الأجسام المضادة للحيوانات المنوية، الأسباب والعلاج
يُعد وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (ASA) في السائل المنوي سبباً مناعياً لتأخر الانجاب عند الرجال.
تعيق الأجسام المضادة للحيوانات المنوية حركة الحيوانات المنوية التدريجية وتتداخل في التقائها وتفاعلها مع البويضة. وهذا من شأنه تعقيد تحقيق الحمل.
توجد بعض الخيارات العلاجية للإنجاب على الرغم من وجود الأجسام المضادة في السائل المنوي. يتضمن بعضها استخدام تقنيات الانجاب المساعدة مثل التلقيح الصناعي والحقن المجهري.
ما هي الأجسام المضادة للحيوانات المنوية؟
الجسم المضاد، المعروف أيضًا باسم الغلوبولين المناعي، هو مادة ينتجها الجهاز المناعي تتعرف على المواد الغريبة وتهاجمها. هناك خمسة أنواع من الغلوبولين المناعي حسب خصائص كل منها. تنتمي الأجسام المضادة للحيوانات المنوية إلى النوعين IgA و IgG.
تلتصق الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بها لأنها مستضدات قوية. وبالتالي، فإن جسم الذكر يتعرف عليها كغزاة. في الظروف الطبيعية، يمكن العثور على الحيوانات المنوية داخل الخصيتين، وهي محمية من بقية الجسم بفضل ما يسمى بالحاجز الدموي – الخصيي، حيث لا يمكن الوصول إلى الأجسام المضادة.
ما هي عوامل الخطر؟
إذا انهار الحاجز بين الدم والخلايا التناسلية، فإن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية تصل إلى الخصيتين وتلتصق بالحيوانات المنوية مباشرة بعد اكتشاف المستضدات IgA و IgG على سطحها. وعلاوة على ذلك، في بعض الحالات، يكون جسم الأنثى هو الذي يكتشف الحيوانات المنوية كغزاة. في هذه الحالة، تظهر الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بعد الجماع.
ببساطة، تختلف عوامل الخطورة لظهور الأجسام المضادة للحيوانات المنوية باختلاف ما إذا كانت موجودة في جسم الذكر أو الأنثى. في الذكور، فإن الحالات الأكثر شيوعًا التي تسبب تمزق الحاجز الدموي الخصوي هي الالتهابات المنوية ودوالي الخصية والتواء الخصية والعمليات الجراحية مثل عكس قطع القناة المنوية.
على الرغم من أن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية يمكن أن تحدث أيضاً لدى الإناث، إلا أن عدد النساء اللاتي ينتجن أجساماً مضادة للحيوانات المنوية منخفض جداً. بعض الحالات التي تُنتِج فيها النساء أجساماً مضادة للحيوانات المنوية هي عند وجود عدوى و/أو التهابات في الجهاز التناسلي.
ما هي الفحوصات التشخيصية لـ الأجسام المضادة للحيوانات المنوية؟
يمكن الكشف عن هذا النوع من تأخر الانجاب المناعي باستخدام تقنيات مختلفة تكشف عن وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في السوائل المنوية.
وبشكل أكثر تحديداً، يمكن تحديد وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية عن طريق فحص الحيوانات المنوية (تحاليل مباشرة). كما يمكن تحديدها عن طريق فحص البلازما المنوية أو مخاط عنق الرحم لدى المرأة (تحاليل غير مباشرة).
فيما يلي التحاليل المباشرة الأكثر شيوعاً، والتي تُستخدم لتأكيد التصاق الاجسام المضادة بالحيوانات المنوية، وبالتالي فهي الأكثر استخداماً:
– تحليل سبيرمر (SpermMar)
يمزج السائل المنوي مع جزيئات لاتكس صغيرة تمت معالجتها مسبقاً بأجسام مضادة محددة تكشف عن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (IgA). عندما تتفاعل هذه الجسيمات مع الأجسام المضادة للحيوانات المنوية، يمكن ملاحظة تراص الحيوانات المنوية تحت المجهر.
القيم المرجعية وفقاً لمنظمة الصحة العالمية (WHO) لتفسير نتائج تحليل سبيرمر هي
- أقل من10% من الحيوانات المنوية الملتصقة: نتيجة سلبية.
- 10-50% من الحيوانات المنوية الملتصقة: تشخيص مشكوك فيه.
- أكبر من50% من الحيوانات المنوية الملتصقة: نتيجة إيجابية لـ الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.
– فحص الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (Immunobeads)
هذا اختبار محدد يستخدم للكشف عن نوعين مختلفين من الأجسام المضادة للحيوانات المنوية IgG و IgA .
تُعد هذه الدراسة أكثر اكتمالاً من تحليل سبيرمر لأنها توفر أيضاً معلومات عن موقع الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في الحيوانات المنوية (الرأس أو الذيل). ومع ذلك، فإن اختبار فحص الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (Immunobeads) هو أيضاً أكثر تكلفة ويستغرق وقتاً أطول في إجرائه.
تكون النتيجة إيجابية عندما تكون القيمة أعلى من 20 بالمائة.
كيف يمكن علاج الأجسام المضادة للحيوانات المنوية
عندما يشير تحليل السائل المنوي، إلى جانب تحاليل إضافية أخرى، إلى وجود تأخر انجاب مناعي بسبب وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية، فإن علاجها مطلوب لتحقيق حمل ينتهي بالانجاب.
كمبدأ، لا يمكن إزالة الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بشكل نهائي، ولكن توجد خيارات علاجية مختلفة قد تساعد في ذلك.
فيما يلي الخياران العلاجيان الرئيسيان المتاحان لهؤلاء الرجال ليتمكنوا من الانجاب، وكلها تعتمد على استخدام التقنيات الإنجابية:
العلاج المثبط للمناعة باستخدام الكورتيزون
يمكن أن تساعد الجرعات العالية من الكورتيزون في تقليل كمية الأجسام المضادة للحيوانات المنوية واستعادة خصوبة الذكور مؤقتًا، وبالتالي زيادة فرص الانجاب خلال فترة زمنية معينة.
ومع ذلك، لم تثبت فعاليتها في جميع المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون للجرعات العالية من الكورتيزون العديد من الآثار الجانبية، بما في ذلك مخاطرها على القلب والأوعية الدموية.
غسل الحيوانات المنوية والتلقيح الصناعي
في حال اضطر الرجل إلى اللجوء إلى المساعدة على الانجاب ، يساعد غسل الحيوانات المنوية قبل التلقيح الصناعي أو الحقن المجهري على تقليل كمية الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في عينة الحيوانات المنوية.
ومع ذلك، فإن غسل الحيوانات المنوية له عيبان رئيسيان: 1) أنه ليس فعالاً بنسبة 100% بسبب التقارب الشديد بين الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ومستضدات الحيوانات المنوية؛ و2) أنه يؤثر على حركة الحيوانات المنوية.
أما بالنسبة للتلقيح الصناعي، فيمكن إحالة هؤلاء المرضى إلى أي من الأنواع التالية، بناءً على مكان وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية:
التلقيح داخل الرحم (IUI)
إذا وجدت الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في مخاط عنق الرحم. لذلك، نظرًا لأن التلقيح داخل الرحم يضع الحيوانات المنوية مباشرة في الرحم، فإنه يساعد على التغلب على حاجز عنق الرحم.
التلقيح داخل الأنبوب (ITI)
يُستخدم عند وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية في السائل المنوي بسبب تلف الحاجز الدموي- الخصوي. لهذا السبب، من الضروري وضع الحيوانات المنوية بالقرب من البويضة حتى تتمكن من الوصول إليها. ومع ذلك، فإن هذا النوع من التلقيح الصناعي أصبح غير مستخدم في الوقت الحاضر.
الحقن المجهري هو تقنية فعالة لتحقيق الحمل. ولسوء الحظ، عندما توجد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في رأس الحيوانات المنوية، فمن غير المحتمل حدوث الإخصاب. وعلى العكس، يحدث الاخصاب إذا كانت الأجسام المضادة للحيوانات المنوية موجودة في الذيل. على الرغم من أن اللجوء إلى الحقن المجهري هو احد الحلول، إلا أن معدلات الحمل لا تزيد، لأنه لا يمكن تحديد الحيوانات المنوية الخالية من الأجسام المضادة للحيوانات المنوية والقادرة على تخصيب البويضة.
المصادر
What Are Antisperm Antibodies? – Causes & Treatment
Haas GG: Immunologic infertility. Obstet Gynecol North Am 14:1069, 19