ماهو النيش (عيب الندبة القيصرية)
هي عبارة عن كيس أو كوة تتشكل على جدار الرحم. تتطور إذا لم يلتئم الشق الناتج عن عملية قيصرية سابقة بشكل كامل. يمكن أن يسبب النيش بتأخر الانجاب أو مشاكل في الحمل في المستقبل. وتعتبر الجراحة بالمنظار هي العلاج الأكثر شيوعًا لها.
من الممكن تعرضهم للإصابة بالنيش؟
يمكن لأي سيدة خضعت لعملية قيصرية أن تصاب بالنيش. تكونين في خطر أكبر إذا كنتِ
- كنتِ تعانين من زيادة الوزن/السمنة قبل الحمل وأثناءه.
- لديك حالة طبية تمنع التئام الجروح.
- خضعتِ لعملية قيصرية غير مخطط لها في وقت متأخر من عملية المخاض.
- الإصابة بداء السكري أو الإصابة بسكري الحمل أثناء الحمل.
- خضعتِ لعمليات قيصرية متعددة.
- تدخنين أو تستخدمين منتجات التبغ.
ما مدى شيوع النيش؟
تصاب ما بين 24% و70% من السيدات اللاتي خضعن لولادة قيصرية واحدة على الأقل بالنيش وتصبح أكثر شيوعًا مع زيادة معدلات الولادة القيصرية. فحوالي 30% من النساء اللاتي خضعن لولادة قيصرية في الولايات المتحدة الأمريكية.
ما الذي يسبب النيش؟
تتضمن الولادة القيصرية جرحين: واحد في البطن والآخر في الرحم. إذا لم يلتئم الشق الجراحي في الرحم بشكل كامل أو إذا كنتِ قد خضعتِ لعدة جروح في نفس المنطقة، فإن الأنسجة المحيطة بها تصبح رقيقة. ويمكن أن يشكل كيسًا يمتلئ بالسوائل والدم.
قد يؤثر موقع الجرح الجراحي للولادة القيصرية على ما إذا كان سيحدث لكِ خلل في الندبة أم لا. يميل الجرح الجراحي المنخفض جدًا على الرحم إلى تكوين ندبة أكبر. وتكون الشقوق المنخفضة أكثر شيوعًا عندما تحدث الولادة القيصرية بعد فترة من المخاض. قد يؤدي أيضًا استخدام طبقة واحدة من الغرز لإغلاق شق الرحم (بدلاً من طبقة مزدوجة) إلى زيادة احتمالية حدوث النيش.
هل يمكن أن يسبب النيش بتأخر الانجاب؟
نعم، قد يسبب النيش في تأخر الانجاب. ولكن مع العلاج، يستمر العديد من الأشخاص في الحصول على حمل سليم.
ما هي أعراض النيش؟
يمكن أن تشمل الأعراض ما يلي:
- الحيض غير الطبيعي (الدورة الشهرية).
- عسر الطمث (الدورة الشهرية المؤلمة)
- عسر الجماع (ألم أثناء الجماع).
- ألم الحوض.
- نزيف مهبلي أو نزيف رحمي بين الدورات الشهرية.
- إفرازات مهبلية.
- سوائل كثيفة من الرحم
ما هي مضاعفات النيش؟
يمكن أن تشمل المضاعفات المحتملة الإصابة بما يلي:
- زيادة خطر حدوث مضاعفات أثناء إجراءات أمراض النساء.
- المشيمة الملتصقة (التصاق المشيمة بعمق شديد بجدار الرحم).
- المشيمة المنزاحة (المشيمة التي تغطي عنق الرحم).
- الحمل الندبي (الحمل خارج الرحم حيث تنغرس البويضة في ندبة الرحم).
- العقم الثانوي (العقم بعد حمل ناجح سابق).
- انفصال الرحم (تمزق أو تمزق في موقع الندبة الرحمية).
كيف يتم تشخيص النيش؟
يمكن تشخيص النيش من خلال:
- المنظار الرحمي: أثناء تنظير الرحم، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع مضاء في المهبل. ريتمكن من خلاله بفحص عنق الرحم والرحم من الداخل بحثاً عن وجود تندّب أو نسيج غير طبيعي أو مشاكل أخرى.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتسريب الملحي (SIS): يوفر هذا الفحص التصويري تفاصيل أكثر من التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلي (السونار). يتم إدخال كمية صغيرة من محلول ملحي في الرحم، مما يسمح برؤية بطانة الرحم بوضوح في الفحص بالموجات فوق الصوتية. تساعد الأشعة المائية على رؤية وجود أي سماكة أو أو تليفات أوزوائد صغيرة (لحميات) في بطانة الرحم او النيش.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلي: يستخدم هذا الفحص التصويري مسبارًا بالموجات فوق الصوتية في المهبل للتحقق من وجود النيش. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية أيضاً الطبيب في تقييم سُمك النيش.
كما ان النيش يحدث على عدة اشكال منها (أ) شكل مثلث؛ (ب) شكل نصف دائرة؛ (ج) شكل مستطيل؛ (د) شكل دائرة؛ (هـ) شكل قطرة؛ (و) كيسات متضمنة.
كيف يتم علاج عيوب النيش؟
هناك العديد من طرق علاج النيش ، بما في ذلك:
- موانع الحمل الفموية: حبوب منع الحمل بجرعات منخفضة من الهرمونات. حيث يمكن للهرمونات تنظيم الدورة الشهرية وتخفيف تدفق الدم مما يخفف من حجم النيش وبالتالي يمكن تجنب الجراحة.
- استئصال النيش بالمنظار الرحمي : في أثناء تنظير الرحم، يزيل طبيبك أنسجة الرحم المتندبة. كما يقوم أيضاً بفتح جوانب النيش للسماح بتصريف الدم والسوائل إلى الخارج. لا يتطلب تنظير الرحم بالمنظار شقوقاً في البطن.
- استئصال النيش بالمنظار البطني: يقوم الطبيب بعمل شق صغير أو أكثر في البطن ثم يقوم بإدخال أنبوب رفيع ومضيء (منظار البطن) لرؤية ما بداخل الرحم. يزيل بعدها النسيج المتندب والأنسجة الزائدة حول النيش. يُعد العلاج بالمنظار البطني جراحة طفيفة للنيش حيث يمكن التعافي منها بسهوله.
- استئصال الرحم: يعد احد الخيارات للسيدات اللاتي يعانين من أعراض النيش الشديدة الذين لا يرغبون في الحمل مرة أخرى. ويمكن القيام بها من خلال المنظار البطني.
كيف يمكنني الوقاية من النيش
الطريقة الوحيدة للوقاية الكاملة من النيش هي تجنب إجراء عملية قيصرية. إذا كنتِ حاملاً وتخططين لإجراء عملية قيصرية، فتحدثي إلى طبيبك عن مخاطر عيوب الندبة القيصرية (النيش). قد تكونين قادرة على تقليل المخاطر عن طريق:
- الحفاظ على وزن صحي لكِ قبل الحمل وأثناءه.
- التحكم في داء السكري.
- عدم التدخين أو استخدام منتجات التبغ.
ما هي التوقعات بالنسبة للمصابات بالنيش؟
يمكن علاج عيوب الندبة القيصرية (النيش) بسهولة ولا يزال بإمكان غالبية المصابات به من الحمل بعد علاجه.
متى يفضل الاتصال بالطبيب؟
إذا كنتِ مصابة بالنيش أثناء الحمل، فأنتِ معرضة لخطر الإصابة بتمزق الرحم. وهذه حالة طبية طارئة. تحدث إذا انفصلت ندبة الرحم وتمزق الرحم. ويمكن أن يشكل مخاطر صحية خطيرة عليكِ وعلى طفلكِ. اطلبي الرعاية الطبية على الفور إذا كنتِ تعانين من ألم شديد في الحوض أو ألم في موضع ندبة الولادة القيصرية أو نزيف مهبلي شديد. فقد تكون هذه علامات على تمزق الرحم.
المصادر:
- Antila-Långsjö RM, Mäenpää JU, Huhtala HS, Tomás EI, Staff MS. Cesarean scar defect: a prospective study on risk factors
- When and how should we treat cesarean scar defect — isthmocoele
- The American College of Obstetricians and Gynecologists.