اللحميات – الأعراض والعلاج

اللحميات الرحمية أو لحميات بطانة الرحم هي نتوءات من بطانة الرحم أو أورام تتكون عندما تنمو بطانة الرحم بشكل غير طبيعي. بشكل عام، تكون معظم اللحميات الرحمية حميدة، ولكن لسوء الحظ تشير التقديرات إلى أن حوالي 5% منها تتحول إلى سرطان.

يختلف حجم اللحميات وأعراضها من امرأة إلى أخرى. بالنسبة للخيار العلاجي الأفضل، يجب استئصال اللحميات جراحياً عن طريق المنظار الرحمي الجراحي لمنع تحولها إلى لحميات سرطانية. عادة تكون معظم اللحميات حميدة الا انه يجب فحصها بعد الازالة كما يمكن أن تعيق اللحميات الحمل وتؤخره وقد تسبب في عدم انغراس الاجنة في الحقن المجهري أو الاجهاض بعد الحمل، لذلك، من المهم استشارة استشاري تأخر انجاب في حالة وجود أي اعراض لها.

تعريف لحميات بطانة الرحم

تنجم اللحميات الرحمية عن فرط تنسج بطانة الرحم، أي التكوينات المبالغ فيها لأنسجة بطانة الرحم. يتكاثر جزء من أنسجة بطانة الرحم بشكل مستقل ولا يتم التخلص منه مع الحيض. تبقى أنسجة بطانة الرحم الزائدة هذه في الرحم وتستمر في النمو. وتنمو هذه اللحميات في اماكن مختلفة من الرحم،يمكن ان تكون في عنق الرحم او فى أعلى منطقة في الرحم واي مكان بينهما.

الأسباب

الاختلالات الهرمونية من اكثر أسباب تكون اللحميات الا انه لا يزال السبب الدقيق لتكون اللحميات غير معروف. ومع ذلك، هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تزيد من احتمالية الإصابة باللحميات الرحمية، منها:

ارتفاع تركيز الإستروجين في الدم.
اضطرابات التبويض، أي وجود دورات شهرية بدون إباضة.
خلل في إنتاج الجسم الأصفر لهرمون البروجسترون، القصور الأصفري.
عمر المرأة، حيث يزداد خطر الإصابة بلحميات بطانة الرحم، خاصةً بين 40 و65 عاماً.
استخدام عقار تاموكسيفين، وهو دواء يُستخدم في علاج سرطان الثدي.
التهاب الرحم المزمن.
العلاجات الهرمونية لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
السمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
بعض الأمراض الوراثية النادرة، مثل متلازمة لينش أو متلازمة كاودن.

تجدر الإشارة إلى أنّ وجود أي من العوامل المذكورة أعلاه لا يعني بالضرورة أنّ المرأة ستُصاب بلحميات بطانة الرحم. بل يعني فقط أنّ فرص الإصابة باللحميات أعلى لديهن مقارنةً بالنساء الأخريات غير المصابات بأحد هذه العوامل.

من ناحية أخرى، يبدو أنّ هناك أيضاً عدداً من الطرق الوقائية التي قد تُقَلّل من احتمالية الإصابة باللحميات بسبب تأثيرها المُضاد للإستروجين على بطانة الرحم. منها موانع الحمل الهرمونية أو منظمات الدورة والبروجستوجين النقي.

أنواع اللحميات الرحمية

يوجد نوعان من لحميات بطانة الرحم:

اللحميات الوظيفية

وهي تعتمد على الهرمونات الجنسية الأنثوية، وخاصة الإستروجين والبروجسترون. وهي دائماً ما تكون حميدة.

اللحميات العضوية

لا تعتمد على الهرمونات الجنسية، وتكون سرطانية في 1% من الحالات.

كما يمكن تصنيف اللحميات الرحمية حسب شكلها إلى:

الجذعية: متصلة بجدار الرحم بواسطة ساق رفيعة تشبه جذع الشجرة.
لاطئة: كتلتها مسطحة، أي ليس لها ساق.

ما هي الأعراض التي تسببها اللحميات؟

لا يكون لمعظم اللحميات أي أعراض ولا تكون المرأة على علم بها حتى يتم تشخيصها بعد فحص الرحم.

ومع ذلك، تكون اللحميات الكبيرة عادةً مرتبطة بالأعراض التالية

فرط الطمث، أي الحيض الغزير أو الطويل بشكل غير طبيعي
النزيف الرحمي أو نزيف ما بين الحيضات، أي النزيف بين الدورات الشهرية
نزيف ما بعد انقطاع الطمث
فقر الدم
النزيف بعد الجماع إذا كان الورم موجوداً في عنق الرحم.
سيلان الدم، أي إفرازات مهبلية سميكة أو بيضاء أو صفراء اللون

من الأعراض الأخرى التي قد تظهر على النساء المصابات باللحميات فقر الدم بسبب النزيف المتكرر والغزير الذي تسببه اللحميات الرحمية، بالإضافة إلى الألم الناتج عن توسع عنق الرحم.

كما يمكن أن يؤثر وجود الزوائد اللحمية الرحمية على الخصوبة، حيث ترتبط بمشاكل تأخر الانجاب والحمل الكيميائي.

تشخيص اللحميات الرحمية

تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية

يمكن أن يكتشف طبيب النساء والولادة اللحميات في الفحوصات الروتينية عن طريق الموجات فوق الصوتية (السونار) عبر المهبل. ومع ذلك، لتأكيد وجود الزوائد اللحمية في الرحم، قد يطلب الأخصائي التقنيات التكميلية التالية

التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتسريب الملحي (SIS):

يتكون من إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل عن طريق إضافة محلول ملحي معقم أو مصل عبر المهبل لفصل الجدران الداخلية للرحم والحصول على رؤية أفضل لللحمية.

المنظار الرحمي

عملية جراحية بسيطة تتكون من إدخال أنبوب متصل بكاميرا (منظار داخلي) لرؤية ما بداخل الرحم أو التجويف داخل الجسم. وبهذه الطريقة نحصل على صورة رقمية لداخل التجويف. يمكن إجراؤها بتخدير موضعي أو بدون تخدير موضعي.

هل تؤثر اللحميات الرحمية على الخصوبة؟

يُمكن أن تكون اللحميات الرحمية سبباً لتأخر الانجاب عند النساء، حيث تمنع انغراس الأجنة أو تُسبّب الحمل الكيميائي.

الآلية الدقيقة التي تُسبّب اللحميات الرحمية هذه المشاكل في الحمل غير معروفة. يُشتَبَه في أن اللحميات تؤثر على نمو بطانة الرحم من خلال التسبب في حدوث نزيف وخلق بيئة غير مناسبة لزرع الجنين وبالتالي التأثير على تقبل بطانة الرحم.

كما وُجِدَ أيضاً أنّ المرضى الذين يعانون من اللحميات لديهم زيادة في البروتين الذي يُثبّط الاتحاد بين البويضة والحيوانات المنوية: الجليكوديلين. لذلك، هناك خطوة أخرى قد تتأثر وهي تخصيب الحيوان المنوي للبويضة.

تعاني نسبة من النساء اللاتي يعانين من تأخر الانجاب من لحميات في الرحم. لا تقلل اللحميات الصغيرة، التي يقل طولها عن 2 سم، من معدلات الحمل لدى مريضات الحقن المجهري والانابيب، ولكنها تزيد من معدلات الإجهاض ثلاث مرات. لذلك، قد يكون ارجاع الاجنة في تجويف رحم طبيعي سليم عاملاً مهماً في زيادة احتمالية نجاح هذه التقنيات.

كيف يتم علاج اللحميات الرحمية؟

عندما تظهر لحميات بطانة الرحم لدى النساء فهي عادة بدون اعراض، وعندما يتقرر إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية فهي تكون لاكتشافها وتقييم نموها.

يُنصَح باستئصال اللحمية عندما يكون حجمها أكبر من 1 سم. والسبب الرئيسي لاستئصالها هو أن هذا النوع من اللحميات يمكن أن يصبح سرطانياً. تتم إزالة الزوائد اللحمية باستخدام إجراء جراحي يسمى استئصال اللحميات بالمنظار الرحمي. يتضمن إدخال منظار الرحم عن طريق المهبل من أجل اكتشاف اللحمية وإزالتها عن طريق قطعها أو حلقها.

في حالة الأورام الحميدة الصغيرة، يمكن تطبيق كشط تجويف الرحم، الا ان هذا الاجراء اقل فاعلية من الاستئصال بمنظار الرحم. إذا لم يتم إجراء الاستئصال الكامل للقاعدة، فقد يتكرر ظهورها.

بغض النظر عن العلاج المستخدم، بمجرد إزالة اللحمية يتم إرسال جزء صغير من اللحمية إلى مختبر علم الأمراض لتحليلها للتأكد من أنها لحمية حميدة.