الأورام الليفية هي أورام حميدة تنشأ في الرحم من عضلاته الملساء.
ويُطلق عليها أيضاً الأورام الليفية أو الأورام الليفية العضلية أو الأورام العضلية الملساء غالبًا تُقسَّم الأورام الليفية في العموم حسب مكانها، فهناك الأورام الليفية الجدارية الداخلية التي تنمو داخل الجدار العضلي للرحم، والأورام الليفية الفرعية تحت المصلية التي تتكون في الجزء الخارجي للرحم، والأورام الرحمية تحت المخاطية التي تنتفخ داخل تجويف الرحم.
يعتمد العلاج في المقام الأول على أعراض المرأة وعمرها وما إذا كانت ترغب في الحمل.
ما هو الورم الليفي وما هي أسبابه؟
الأورام الليفية هي الأورام الحميدة الأكثر شيوعاً لدى النساء. وعادةً ما تظهر في أشكال متعددة، ولكن يمكن أن نجدها أيضاً بشكل منفصل.
قد تكون غير مصحوبة بأعراض، لذا فإن معدل حدوثها الفعلي غير معروف بدقة. ومع ذلك، تشير التقديرات إلى أنها تحدث لدى امرأة واحدة من كل 4 نساء في سن الإنجاب ويتم تشخيصها عادةً بين سن 30 و40 عاماً.
بالرغم من أن سبب حدوث الأورام الليفية الدقيقة غير معروفة، الا أنه من المعروف أن ظهورها ونموها يتأثران بهرمونات الدورة الشهرية، وخاصة هرمون الإستروجين. يمكن أن يؤدي اختلال التوازن الهرموني وزيادة مستوى هرمون الإستروجين في الجسم إلى ظهور هذا النوع من الأورام، وهو ليس أكثر من نمو كتلة غير طبيعية من الأنسجة العضلية.
بعد انقطاع الطمث، بسبب انخفاض مستويات هرمون الإستروجين في الدم، لا تتشكل أورام ليفية جديدة وعادةً ما ينخفض حجم الأورام الليفية الموجودة ، الا أنها لا تختفي.
وقد أظهرت بعض الدراسات أيضاً أن الأورام الليفية قد يكون لها أسباب وراثية، لذلك هناك استعداد وراثي معين للإصابة بها.
أنواع الأورام الليفية الرحمية
تنشأ جميع الأورام الليفية من عضل الرحم. ومع ذلك، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الأورام الليفية اعتماداً على مكان وجودها والاتجاه الذي تنمو فيه:
الأورام الفرعية (الخارجية)
تنمو في تجويف البطن. يمكن أن تضغط على الأعضاء المجاورة إذا نمت بكثرة، ولكنها عادةً ما تكون بدون أعراض. وهي الأكثر شيوعاً (55%).
الأورام الداخلية (الجدارية)
تحدث في عضلة الرحم. تتكاثر في الجزء المركزي من عضلة الرحم وتزيد من حجم الرحم. وهي متكررة أيضاً (40%).
أورام داخلية تحت المخاطية
تنمو في تجويف الرحم. وهي أقل حدوثاً (5%)، ولكنها تُسبّب المزيد من الأعراض، حيث تزيد من نزيف الحيض (فرط الطمث) ويمكن أن تُسبّب فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. لديها فرصة أكبر في أن تصبح خبيثة.
وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تصبح الأورام الليفية الخارجية والداخلية متدلية، مما يعني أنها مرتبطة بالرحم فقط بواسطة ساق دقيقة تسمى عنيق. قد تُسبّب ألماً حاداً إذا اصبحت ملتوية.
أعراض الورم العضلي الرحمي
كما ذُكر أعلاه، لا تُسبّب الأورام الليفية غالباً أي أعراض. ومع ذلك، في بعض النساء، اعتمادًا على موقع الورم وحجمه واتجاه نمو الورم، يمكن أن يسبب
- النزيف بين الدورات الشهرية (النزيف الرحمي)
- حيض أطول وأغزر (غزارة الطمث)
- دورات شهرية مؤلمة (عسر الطمث)
- الجماع المؤلم (عسر الجماع)
- ألم الحوض وتورم البطن
- الشعور بالضغط والإحساس بالضغط في المثانة والحالب والمستقيم
- زيادة الرغبة في التبول
- فقر الدم
وقد تسبب الأورام الليفية مشاكل الخصوبة. يرتبط وجود الأورام الليفية بزيادة خطر الإجهاض والتقلصات المبكرة وما إلى ذلك.
كيف يتم تشخيص الأورام الليفية؟
عادةً ما يتم تشخيص الأورام الليفية عن طريق الفحص البدني لمنطقة الحوض، متبوعاً بالموجات فوق الصوتية (السونار) البطني أو المهبلي لتأكيد وجودها. يكون التشخيص أكثر صعوبة في المرضى الذين يعانون من السمنة، حيث يتطلب الأمر المزيد من الجهد للجس.
يمكن أيضاً استخدام تقنيات أكثر تعقيداً لتأكيد التشخيص واستبعاد أنواع أخرى من التغيرات مثل أورام المبيض أو التهاب الأنابيب:
يتضمن إدخال كاميرا عبر المهبل لفحص تجويف الرحم من الداخل. وهو مفيد لتشخيص الأورام الليفية تحت المخاطية واستخراجها.
يتم إدخال كاميرا من خلال ثقب صغير في البطن لتصوير الجزء الداخلي من البطن. يسمح لنا بمراقبة الأورام الليفية تحت المخاطية وحتى استخراجها.
يتمثل في إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء حقن محلول ملحي في الرحم لتحسين رؤية الرحم.
الرنين المغناطيسي
يسمح لكِ بإنشاء صور باستخدام مغناطيس قوي وموجات راديو. لا يتم إجراؤه عادةً بشكل روتيني بسبب سعره.
التصوير المقطعي المحوري المحوسب (CAT)
يتضمن أخذ العديد من صور الأشعة السينية للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد لمنطقة الحوض. لا تُستخدم هذه التقنية على نطاق واسع لتشخيص الأورام الليفية أيضاً.
خزعة بطانة الرحم
عن طريق أخذ عينة من الأنسجة، تسمح بتشخيص الأورام الخبيثة.
في كل الأحوال، سيكون الطبيب المختص مسؤولاً عن تحديد الفحص (الفحوصات) الضرورية بناءً على الاعراض.
العلاج
يعتمد علاج الورم الليفي العضلي على عمر المريضة ورغبتها في الإنجاب، بالإضافة إلى حجم الأورام الليفية ووزنها. لا تحتاج تلك الأورام التي لا تظهر عليها أعراض وصغيرة الحجم إلى العلاج، بل يتم مراجعتها فقط.
- العلاجات غير الجراحية
تسمح لكِ بتأخير الجراحة أو تجنبها. من أكثرها شيوعًا
المسكنات
للسيطرة على ألم الأورام الليفية الصغيرة.
موانع الحمل الهرمونية
لتنظيم دورات الحيض والآلام التي تسببها.
العلاج الهرموني من خلال ناهضات الهرمون المُطْلِق لموجِّهة الغدد التناسلية (GnRH)
تعالج الأورام الليفية عن طريق تقليل إفراز هرموني الإستروجين والبروجستيرون، مسببًا حالة مؤقتة مشابهة لانقطاع الطمث. ونتيجة لذلك، تتوقَّف دورة الحيض وتتقلّص الأورام الليفية، وغالبًا تتحسَّن حالة فقر الدم. يُحسّن العلاج من الأعراض ولكنه لا يجعل الورم الليفي يختفي، لذلك عندما يتم إيقاف الدواء، ينمو الورم الليفي مرة أخرى.
- العلاجات الجراحية
في الحالات التي لا يمكن فيها علاج الأعراض عن طريق الأدوية، يتم اختيار العلاج الجراحي. هناك عدة خيارات:
انصمام الشريان الرحمي
يُستخدم للأورام الليفية الصغيرة ويتكون من إيقاف تدفق الدم من الورم الليفي مما يؤدي إلى تقليل حجمه أو اختفائه تمامًا. يتم تحقيق ذلك عن طريق إدخال جزيئات دقيقة في شرايين الرحم عبر قسطرة.
استئصال الورم الليفي
هو استئصال الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم. تُستخدم هذه التقنية على النساء اللاتي ينوين الإنجاب. ولا تضمن عدم نمو الأورام الليفية مرة أخرى في المستقبل. يمكن إجراؤها عن طريق تنظير الرحم (الأورام الليفية تحت المخاطية) أو تنظير البطن (الأورام الليفية الفرعية).
استئصال الرحم
هو الاستئصال الجزئي أو الكلي للرحم. يتم إجراء هذه الجراحة على النساء الأكبر سنًا اللاتي لم يعدن يرغبن في الإنجاب.
في حالات نادرة، يتم إجراء عملية الاستئصال، أي تقطيع الورم الليفي إلى قطع صغيرة لإزالتها بالمنظار.
التأثيرات على الخصوبة والحمل
ارتبط وجود الأورام الليفية الرحمية بتأخر الانجاب عند النساء، على الرغم من أن 1 الى 2.4% فقط من مريضات تأخر الانجاب يُصَبْنَ بالأورام الليفية الرحمية كسبب وحيد لمشكلة عدم الانجاب. تلك التي يمكن أن تجعل الحمل أكثر صعوبة هي الأورام تحت المخاطية، لأنها تؤثر بشكل مباشر على تجويف الرحم.
من المشاكل التي تسببها الأورام الليفية أنها قد تضغط على قناة فالوب مما يمنع إخصاب البويضة. وقد تمنع أيضاً الانغراس في بطانة الرحم.
بالإضافة إلى ذلك، فقد ارتبطت هذه الأورام بالإجهاض المتكرر، حيث يمكن أن تعيق النمو الطبيعي للجنين حسب حجمها في الرحم. لذلك ينصح المريضات في سن الإنجاب اللاتي يعتقدن أن هذه التغيرات قد تجعل الحمل أكثر صعوبة أن يخضعن لاستئصال الورم الليفي.
المصادر
Myoma, fortuitous discovery or metrorrhagia: Which is more revealing?
The Blooming phenomenon: a rarity, but a dilemma in hysteroscopic resection of myomas.