ما هو مرض التهاب الحوض؟
أمراض التهاب الحوض هي عمليات التهابية تقع في الجزء العلوي من الجهاز التناسلي الأنثوي مثل الأنابيب والمبيضين والرحم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر هذه العمليات الالتهابية أيضاً على مناطق أخرى مثل الأربطة.
تحدث هذه الأنواع من الأمراض عادةً لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهنّ بين 15 و39 عاماً ويمكن أن تكون خطيرة إذا لم تتم السيطرة عليها في الوقت المناسب. لذلك، يمكن أن يتسبب التهاب الحوض غير المعالج في تلف الأعضاء التناسلية الأنثوية ويؤدي إلى مشاكل مختلفة.
ما هي أنواع مرض التهاب الحوض؟
يشير مرض التهاب الحوض (PID) إلى مختلف العمليات الالتهابية والمعدية التي تحدث في الجزء العلوي من الجهاز التناسلي الأنثوي. واعتماداً على المنطقة المصابة، يشمل مرض التهاب الحوض العديد من الأمراض المفصلة أدناه.
التهاب بطانة الرحم
يُعتبر التهاب بطانة الرحم من الامراض الشائعة ويتكون من التهاب أو تهيج بطانة الرحم. قد يكون مصحوباً بالتهابات أخرى في الحوض. قد تكون العوامل المسببة التي تسبب هذا الاضطراب هي الكلاميديا أو السيلان أو السل أو مزيج من البكتيريا المهبلية الطبيعية.
ومن أبرز أعراض التهاب بطانة الرحم:
- انتفاخ وتورم البطن
- نزيف مهبلي غير طبيعي
- الإمساك
- ألم في الرحم
يتحسن الاتهاب و يختفي عادةً بعد إعطاء المضادات الحيوية. ويوصى أيضاً بالراحة لفترة من الوقت.
التهاب المبيض
التهاب المبيض، هو التهاب في أحد المبيضين أو كليهما. يظهر عادةً بين سن 25 و35 عاماً وبعض عوامل الخطر المتسببه فيه هي السرطان والأمراض المنقولة جنسياً والإجهاض وغيرها.
عندما يلتهب المبيضان تظهر أعراض مختلفة تختلف شدتها حسب كل حالة. يحدث هذا النوع من التهاب المبيض بسبب العدوى بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات البنية.
عدوى عضلة الرحم
هو التهاب في عضلات الرحم يظهر عادةً بشكل ثانوي بعد التهاب بطانة الرحم. ويُعرف أيضاً بالتهاب الرحم او عضلات الرحم.
عادةً ما يرتبط التهاب عضل الرحم بالعدوى ببكتيريا العقديات المقيحة ( أركنوباكتيريوم بيوجينيس). بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر هذه العدوى مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الأخرى مثل مغزلية ناخرة ( فوسوبكتيريوم نكروفوروم) وباكتيرويدس سوب والإشريكية القولونية.
التهاب الأنسجة الضامة المتاخمة للرحم
يعتبر التهاب الأنسجة الضامة المتاخمة للرحم من أمراض التهاب الحوض لأنه يؤدي إلى التهاب في جنيب الرحم.
يظهر هذا المرض عادةً بعد حالات الإجهاض المعقدة، أو الولادات، أو العمليات الجراحية النسائية، أو أمراض الرحم. ويسبب أعراضاً مختلفة مثل الحمى أو آلام أسفل البطن أو مشاكل في المسالك البولية.
التهاب الانابيب
التهاب الانابيب هو أحد الأمراض المعدية الأكثر شيوعاً التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية. ويتكون من التهاب قناتي فالوب مما يسبب تأخر الانجاب والعقم بسبب تغيرات الانابيب وعدم قدرتها على تاديه مهامها ويزيد من احتمالات الحمل خارج الرحم.
السبب الأكثر شيوعاً لالتهاب قناتي فالوب هو العدوى المنقولة جنسياً (STI) في المنطقة التناسلية.
ما هي أسباب مرض التهاب الحوض؟
غالباً ما يكون سبب مرض التهاب الحوض هو غزو البكتيريا التي تصعد من المهبل وعنق الرحم لتستعمر المناطق العلوية الأخرى من الجهاز التناسلي الأنثوي.
تظهر تغيرات جسدية مختلفة في الأعضاء الداخلية وتتشكل إفرازات تؤثر على الغشاء المخاطي. وهي حالة مرضية يمكن أن تصبح مزمنة إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب.
- بالنسبة إلى مسببات مرض التهاب الحوض، تجدر الإشارة إلى ما يلي
- التغيرات في البكتيريا المهبلية: التغيرات في البكتيريا المهبلية الناجمة عن مسببات الأمراض الهوائية أو اللاهوائية، وكذلك عن طريق تعاطي الدش المهبلي الذي يضر بالجراثيم المهبلية.
- إدخال اللولب الرحمي حيث أنه يساعد على وجود الأكتينوميات(داء الشعيات). كلما طالت مدة استخدام اللولب الرحمي، زاد خطر الإصابة بهذه البكتيريا.
- الأمراض المنقولة جنسياً (STDs) وهو السبب الأكثر شيوعًا ويمكن أن يحدث من خلال العدوى متعددة الميكروبات.
- خزعة بطانة الرحم، وهو إجراء للحصول على عينة صغيرة من الأنسجة المحيطة بالرحم.
- الإجهاض.
- الولادة.
- التهابات أخرى مثل تلك التي تسببها المتفطرة السلية فيما يتعلق بالتهاب الانابيب والفيروسات وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ذلك، لا يُظهر 20% من مرضى التهاب الحوض الحاد أي نمو بكتيري. تتوافق هذه النسبة مع النساء الأكبر سناً المصابات بآلام الحوض المزمنة.
الأعراض والعلامات
تختلف الطرق التي يمكن أن يظهر بها مرض التهاب الحوض في حالة الإصابة به. فقد يكون غير مصحوباً باي من الاعراض وقد ينتج عنه تغيرات ملحوظة. ولذلك، فإن بعض الأعراض الشائعة التي تظهر على المرضى المصابين بهذا المرض هي:
- ألم في البطن. وهو العرض الأكثر شيوعاً في 95% من الحالات ويظهر عادةً في الجزء السفلي، في منطقة ما تحت البطن.
- تغير في الإفرازات المهبلية التي تسبب لوناً أو قواماً أو رائحة كريهة.
- نزيف غير طبيعي بعد الجماع، أو نزيف ما بين الحيض، إلخ.
- اضطرابات في التبول مثل الألم عند التبول أو الرغبة المستمرة في التبول.
- الغثيان والقيء
- أعراض أخرى مثل فقدان الشهية والتعب والقشعريرة وما إلى ذلك.
من ناحية أخرى، فإن العلامات التي تحدد مرض التهاب الحوض والتي يمكن للطبيب إدراكها هي
- ألم عند تحريك عنق الرحم.
- الإفرازات المهبلية الزائدة أو الإفرازات المهبلية.
- الحمى.
- خراجات الانابيب.
- التهاب الصفاق
كيف يتم تشخيص مرض التهاب الحوض؟
لا يوجد اختبار واحد لتشخيص مرض التهاب الحوض، بل يتم إجراء تشخيص سريري بشكل أساسي، والذي سيتم استكماله بالعديد من الاختبارات المعملية وغيرها من الدراسات الأكثر تخصصًا.
الاختبارات الأكثر شيوعاً لتشخيص مرض التهاب الحوض هي
- فحص الحوض بحثاً عن علامات مرض التهاب الحوض المحتمل.
- تحليل تعداد الدم من فحص الدم الذي يُظهر، في حالة وجود مرض التهاب الحوض، مستويات مرتفعة من الكريات البيضاء.
- تصوير الحوض بالسونار للبحث عن الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض مثل الحمل أو حتى التهاب الزائدة الدودية. كما يتم البحث عن وجود التهاب في الأنابيب والمبيضين.
- مزرعة الخلايا للتأكد من وجود كائنات دقيقة ضارة على عنق الرحم.
- المنظار البطني هذا هو الاختبار التشخيصي بامتياز، على الرغم من أن له بعض القيود. وهو مفيد جداً ولكن يجب أخذ مخاطره وتكلفة إجرائه في الاعتبار.
- خزعة من بطانة الرحم التي تُظهر وجود خلايا البلازما وتدل على وجود التهاب بطانة الرحم.
إذا كنتِ ترغبين في الحمل بعد الإصابة بمرض التهاب الحوض، يمكن أن يساعدك التصوير بالموجات فوق الصوتية وتنظير البطن في معرفة ما إذا كانت قناتا فالوب مسدودتين. في حالة وجود انسداد في الانابيب، سوف يتم تقييم الحاجة الى اجراء جراحة لإزالة انسداد الأنابيب أو اللجوء الى الحقن المجهري.
تصنيف و درجات التهاب الحوض
اعتمادًا على التشخيص بناءً على السمات السريرية، يمكن تصنيف مرض التهاب الحوض إلى ثلاث درجات مختلفة:
الدرجة 1
عندما لا يكون المرض في مرحلة معقدة ولا توجد علامات تهيج والتهاب الصفاق.
الدرجة 2
عندما يكون المرض معقداً بالفعل وتوجد كتل أو خراجات في المبيضين و/أو قناتي فالوب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية التهاب في الصفاق.
الدرجة 3
انتشار العدوى إلى هياكل أخرى خارج الحوض مما يولد متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.
علاج التهاب الحوض
كلما تأخر البدء في علاج مرض التهاب الحوض، كلما زادت الإصابات التي يمكن أن يسببها وزاد احتمال حدوث مضاعفات. فيما يتعلق بهذا النوع من الأمراض، من المهم للغاية الذهاب إلى طبيب متخصص وإجراء تشخيص جيد يسمح بتحديد العلاج الأنسب.
أهداف علاج مرض التهاب الحوض هي
- القضاء على العدوى.
- لتخفيف الأعراض.
- لمنع المضاعفات
يبدأ علاج مرض التهاب الحوض الخفيف بسلسلة من المضادات الحيوية. في حالة عدم استجابة المريضة الى المضادات الفموية، يمكن حينها التحول الى المضادات الوريدية. في الحالات الحادة، يتم اللجوء إلى الجراحة ومحاولة علاج الالتهابات، على الرغم من أن هذا ليس شائعاً.
المضادات الحيوية
يُوصى بهذا النوع من العلاج في العيادات الخارجية عند الاشتباه في الإصابة بمرض التهاب الحوض غير المعقد أو الخفيف (الدرجة الأولى). يتكون من إعطاء مضادات حيوية مختلفة.
يقضي استخدام المضادات الحيوية على العدوى التي تسبب الالتهاب في الجزء العلوي من الجهاز التناسلي الأنثوي. إلى جانب تناول هذه الأدوية، يُنصح باتباع تدابير وقائية مثل تدابير النظافة الجنسية أو استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع.
التنويم في المستشفى
عندما يكون هناك فشل في الاستجابة أو عدم القدرة على البدء في العلاج بالمضادات الحيوية أو يكون هناك ضعف في تحمل العلاج بالمضادات الحيوية في العيادات الخارجية، يجب حينها إدخال المريضة إلى المستشفى. حينها تحصل على سلسلة من المضادات الحيوية عن طريق الوريد، بالإضافة إلى خافضات الحرارة للحمى ومسكنات الألم.
إذا كان لديها لولب رحمي مزروع داخل الرحم ، فسيقوم الطبيب بإزالته بمجرد بدء العلاج بالمضادات الحيوية.
فيما يلي حالات أخرى من مرض التهاب الحوض التي تتطلب أيضاً دخول المستشفى:
- النساء الحوامل.
- النساء المصابات بمرض التهاب الحوض من الدرجة الثانية أو الثالثة.
- التشخيص غير المؤكد بين التهاب الحوض والحمل خارج الرحم أو التهاب الزائدة الدودية.
- تاريخ التغيرات الرحمية.
الجراحة
لا يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي إلا في حالة فشل جميع العلاجات الطبية السابقة أو حدوث مضاعفات خطيرة. من النادر جداً أن تحتاج المرأة المصابة بمرض التهاب الحوض إلى جراحة.
ومع ذلك، إذا كان هناك خطر حدوث تمزق في الخراج، فسيقوم طبيبها بإجراء تصريف للخراج. يتم إدخال إبرة صغيرة من خلال شق في الجلد ويتم إجراؤها تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.
المضاعفات الناشئة عن مرض التهاب الحوض
يعد الوقت المناسب لتحديد العلاج لمرض التهاب الحوض أمر بالغ الأهمية لتجنب حدوث مضاعفات. ومع ذلك، هناك عدد من المضاعفات التي يمكن أن تهدد صحة الأشخاص المصابين بمرض التهاب الحوض:
- آلام الحوض المزمنة.
- العقم وتأخر الانجاب هو أحد أهم الآثار للمضاعفات. سيجعل من الصعب الحمل أو يسبب صعوبات أثناء الحمل.
- الحمل خارج الرحم: قد يتداخل التغيّر في فسيولوجيا قناة فالوب مع مسار الجنين إلى الرحم وقد يتسبب في انغراسه في مكان غير مناسب
- الالتهابات المتكررة.
- زيادة الولادات المبكرة ومضاعفات حديثي الولادة.
- حالات أخرى مثل متلازمة رايتر والتهاب المفاصل التفاعلي وما إلى ذلك.
الوقاية
تتشابه تدابير الوقاية من مرض التهاب الحوض مع تلك المتخذة للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا. وتهدف هذه التدابير إلى الوقاية من العدوى وانتشارها، فضلاً عن العواقب المحتملة التي قد تترتب عليها. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنّ هذا المرض لا ينتج دائماً عن عدوى منقولة جنسياً.
تسعى الوقاية الأولية إلى تعزيز الجنس الآمن من خلال التثقيف الجنسي.
وحالما يتم تشخيص الإصابة بمرض التهاب الحوض عند المرأة، يتم تحديد العلاج المبكر لمنع حدوث العواقب وانتشارها. وهذا من شأنه أن يشكل وقاية ثانوية.
بالإضافة إلى ذلك، يجدر الإشارة الى اثر الاستخدام المفرط للدش المهبلي. حيث يقتل الغسل البكتيريا التي توجد عادةً في المهبل التي تتمثل وظيفتها في منع العدوى في المهبل. بالإضافة إلى ذلك، تُشجّع هذه الممارسة البكتيريا على الانتقال إلى مناطق أخرى من الجهاز التناسلي الأنثوي وقد تُسبّب العدوى. لهذه الأسباب، لا يُنصح باستخدام الدش المهبلي.
المصادر
Pelvic Inflammatory Diseases: Updated Guidelines for Clinical Practice
Benefits of second-look laparoscopy in the management of pelvic inflammatory disease.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Pelvic inflammatory disease: An unusual cause of acute intestinal obstruction.Gastroenterol Hepatol.
Enfermedad Inflamatoria Pélvica: Tratamiento medico y quirúrgico.
Post-abortion endometritis-myometritis and HIV infection.