الخصية المعلقة أو الخصية غير النازلة هي تشوه خلقي يصيب الذكور. وتتميز بعدم نزول إحدى الخصيتين أو كليهما بشكل صحيح، حيث تبقى في التجويف البطني أو القناة الأربية بدلاً من الوصول إلى كيس الصفن.
هذا التشوه شائع عند الأطفال الخدج، وفي معظم الحالات تكون خصية واحدة هي التي تتأثر به. عند البالغين، قد يؤدي الخصية المعلقة إلى ضعف الخصوبة عند الذكور.
ما هي الخصيتان المعلقتان؟
الخصيتان المعلقتان هي عدم وجود واحدة على الأقل من الخصيتين في كيس الصفن بسبب تغير في نزول الخصيتين أثناء نمو الجنين. وهي أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا في الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور. الخصيتان المعلقتان لا تظهر عليها أي أعراض، أي أنها لا تسبب أي أعراض. الشيء الوحيد الذي قد يلاحظه المريض هو فراغ كيس الصفن.
يتم تمييز نوعين من الخصيتين المعلقة:
الخصية المعلقة من جانب واحد
لا تنزل إحدى الخصيتين بشكل صحيح. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا، حيث يمثل 85٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تصيب الخصية اليمنى. حوالي 70٪ من حالات الخصية المعلقة تكون من جانب واحد.
الخصيتان المعلقتان
لا تنزل أي من الخصيتين إلى كيس الصفن. حالات الخصيتان المعلقتان أقل شيوعًا، حيث تمثل 15% فقط.
توجد هذه الحالة الشاذة بنسبة تتراوح بين 3 و9% في الأطفال حديثي الولادة، وحوالي 30% في الأطفال الخدج. في معظم الحالات، تنزل الخصية تلقائيًا قبل مرور 12 شهرًا على ولادة الطفل. في الواقع، فيما يصل إلى ثلثي الحالات، تنزل الخصية قبل بلوغ الطفل 4 أشهر من العمر. فقط في 0.8-2٪ من الأطفال يعانون من الخصيتين غير النازلتين بعد السنة الأولى من العمر.
في معظم الحالات، توجد الخصية على طول المسار الذي كان من المفترض أن تسلكه للهبوط إلى كيس الصفن، وأكثر الأماكن شيوعًا هي المنطقة الأربية (80٪ من الحالات).
ماهي أسباب حدوث الخصيتين المعلقة؟
يمكن أن يكون للخصيتان المعلقتان أسباب مختلفة، كثير منها وراثي. فيما يلي الأسباب الرئيسية للخصيتان المعلقتان:
- تغير تشريحي، مثل شذوذ في الغشاء الحويصلي (رباط كيس الصفن).
- عائق ميكانيكي يواجه الخصيتان أثناء نزولها، مثل أوعية الحيوانات المنوية أو الأعصاب، أو قناة أربية ضيقة جدًا.
- انسداد فتحة كيس الصفن.
- خلل أو نقص هرموني، حيث أن الغدد التناسلية ضرورية للنمو الطبيعي للجهاز التناسلي: نقص هرمون AMH، hCG، LH، FSH، التستوستيرون، إلخ.
- نقص الضغط داخل البطن.
- أسباب وراثية أو كروموسومية: متلازمة كلاينفيلتر، متلازمة برادر-ويلي، متلازمة كالمان، تغيرات في الكروموسوم Y، إلخ.
بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل أخرى تزيد من خطر عدم نزول الخصيتين. ومن هذه العوامل انخفاض الوزن عند الولادة، وإدمان الأم على الكحول أثناء الحمل، والتدخين، والتعرض لمواد سامة مثل المبيدات الحشرية، وغيرها.
تشخيص الخصيتين المعلقتين
بشكل عام، يتم تشخيص الخصيتين المعلقتينعن طريق جس كيس الصفن ثم منطقة البطن والقناة الأربية بحثًا عن الخصية (الخصيتين). يمكن إجراء هذا الفحص البدني عند الولادة أو لاحقًا خلال الفحص الروتيني للرضع.
في بعض الحالات، يصعب تحديد مكان الخصية ويكون من الضروري إجراء فحص تكميلي مثل الموجات فوق الصوتية للبطن. إذا لم يتم تحديد مكانها باستخدام هذا الفحص، يمكن إجراء الفحوصات التالية:
- الموجات فوق الصوتية السونار لتصوير الخصيتين الموجودة في القناة الأربية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): مفيد بشكل خاص لتحديد مكان الخصيتين داخل البطن.
إذا تعذر تحديد مكان الخصيتين بواسطة أي من هذه الفحوصات، فسيكون من الضروري إجراء جراحة، عادةً عن طريق تنظير البطن. عادةً ما تُجرى هذه الجراحة بين السنة الأولى والثانية من عمر الطفل، ما لم يكن هناك فتق مصاحب يستلزم التدخل في وقت مبكر.
في حالة الخصيتين المعلقتين، يُنصح أيضًا بإجراء تحاليل هرمونية وتحليل النمط الكروموسومي لتحديد سبب هذا التغير.
العلاج الجراحي
إذا لم تنزل الخصية تلقائيًا خلال الأشهر الـ 12 الأولى من العمر، فسيكون العلاج ضروريًا لمنع حدوث إصابة في المستقبل.
هناك علاج طبي بالهرمونات، مثل بيتا-hCG والتستوستيرون، التي تحفز النزول. ومع ذلك، فإن هذه الاستراتيجية أصبحت قديمة بسبب آثارها الجانبية.
الجراحة، التي تسمى تثبيت الخصية، هي العلاج المفضل حالياً لعلاج الخصية المعلقة. هذه الجراحة فعالة جداً وتجرى عادة قبل سن الثانية.
هناك دراسات مختلفة تتناول العلاقة بين الجراحة والخصوبة لدى الذكور بعدها، ومخاطر الإصابة بورم في الخصية. في كلتا الحالتين، كانت الجراحات التي أجريت في سن مبكرة لها نتائج أفضل.
إذا تم إجراء عملية تثبيت الخصية في عمر 18 شهرًا تقريبًا، فإن ذلك يؤثر بشكل إيجابي على الخصوبة، حيث يحدث استعادة أكبر لحجم الخصية وانخفاض خطر الإصابة بالسرطان.
آثار الخصية المعلقة
المخاطر والمضاعفات الرئيسية الناجمة عن الخصية المعلقة هي:
- سرطان الخصية: الأشخاص الذين يعانون من الخصية المعلقة معرضون لخطر الإصابة بورم الخصية بأربع إلى خمس مرات أكثر من غيرهم. هناك عدة نظريات تفسر هذه العلاقة. يرى البعض أن السبب هو تغير في نمو الخصية. بينما يربطها آخرون بارتفاع درجة الحرارة.
- الفتق الإربي: قد يحدث في 65٪ من الحالات.
- تقلص حجم الخصيتين: بسبب هذه الحالة الشاذة، لا تنمو الخصيتان بشكل طبيعي. يتأخر نموهما لأنهما لا توجدان داخل الجسم.
- التواء الخصية: هؤلاء الأولاد أكثر عرضة لالتواء الحبل المنوي وانقطاع إمداد الدم إلى الخصية.
- الآثار النفسية على الذكور البالغين.
بالإضافة إلى عواقب عدم نزول الخصيتين، هناك أيضًا آثار جانبية للجراحة المستخدمة في علاج هذا الاضطراب. إنها عملية جراحية بسيطة إلى حد ما، ولكن مثل أي عملية أخرى، قد تحدث نزيف أو عدوى أو إصابة في الأوعية الدموية أو حتى عواقب التخدير.
الخصية المعلقة والخصوبة
لكي تتم عملية تكوين الحيوانات المنوية (إنتاج الحيوانات المنوية) بشكل سليم، يجب أن تكون درجة حرارة الخصيتين أقل من درجة حرارة الجسم. لذلك، من الناحية الفسيولوجية، تقع الخصيتان في كيس الصفن عند درجة حرارة 33 درجة مئوية.
قد تؤدي درجة حرارة الخصيتين المرتفعة إلى موت الخلايا الجرثومية أو فشل انقسام الخلايا. ويمكن أن تؤدي هاتان الحالتان إلى تغير الخصوبة.
يعتمد تأثير الخصية المعلقة على الخصوبة لدى الذكور البالغين على عدة عوامل، مثل:
- الموقع السابق للخصية: داخل البطن أو في القناة الأربية.
- ما إذا كانت الخصيتان غير نازلتين في كلا الجانبين أم في جانب واحد.
- العمر عند إجراء الجراحة.
وقد وجد أن أحد العوامل الأكثر تأثيرًا هو توقيت إجراء عملية تثبيت الخصية. يؤدي تأخير الجراحة إلى زيادة كبيرة في خطر إصابة المريض بضعف القدرة الإنجابية في مرحلة البلوغ.
المصادر
Cryptorchidism. Current concepts
Cryptorchidism–aspects of pathogenesis, histology and treatment
Hormonal Aspects of the Pathogenesis and Treatment of Cryptorchidism
Histopathology of Unilateral Cryptorchidism
Cryptorchidism and testicular cancer: separating fact from fiction