مقدمة
يعرف تأخر الانجاب على انه عدم قدرة الزوجين على الحمل بعد مرور عام من الجماع المنتظم بدون استخدام الموانع. يتأثر بتأخر الانجاب حوالي 180 مليونًا في جميع أنحاء العالم.
ما هو تأخر الانجاب عند الرجال؟
هو أي مشكلة صحية لدى الرجل تقلل من فرص حمل زوجته. وقد تختلف أسباب تأخر انجاب الزوجين بين عوامل ذكورية، انثوية، كلاهما معاً أو مجهولة السبب. تشكل حالات تأخر الانجاب بسبب عامل ذكوري بنسبة 20%، بينما يكون عامل مساهم بالإضافة اللي وجود عامل انثوي لدى الزوجة بنسب تتراوح بين 30% إلى 40% من جميع حالات تأخر الانجاب. ويرجع ذلك في أغلب الأحيان إلى مشاكل في كيفية إنتاج الحيوانات المنوية لديه أو في توصيل الحيوانات المنوية. نظرًا لأن أسباب تأخر الانجاب قد تتعدد بين الذكور والإناث، فإنه من المهم أن يتم فحص كلا الزوجين ومعالجتهما معًا.
يوجد عدة عوامل تسبب تأخر الانجاب عند الرجال، بما في ذلك الحالات القابلة للعلاج وغير القابلة للعلاج. كما يمكن أن تؤثر عوامل أخرى على كل من الشريكين، مثل عمرهما والأدوية التي يتناولونها وتاريخهم الطبي مثل وجود جراحات سابقة والتعرض للسموم البيئية والمشاكل الوراثية والأمراض في الاجهزة التناسلية.
يكمن الغرض الرئيسي لتقييم اصابة الذكور بمشاكل الاخصاب هو لتحديد أسباب تأخر الانجاب بدقة والتعرف على العوامل المساهمة فيه، وتقديم علاج لتلك العوامل التي يمكن علاجها بالأدوية أو العمليات، أو تحديد ما إذا كانت الحالة مرشحة لتقنيات الإنجاب المساعدة (الحقن المجهري أو أطفال الانابيب أو التلقيح الصناعي) وتقديم الاستشارة بشأن الحالات غير القابلة للعلاج. في حالات نادرة، يمكن أن يكون تأخر الانجاب لدى الذكور إشارة إلى حالة أكثر خطورة. وهذا سبب إضافي لإجراء تقييم شامل للأزواج الذين يعانون من تأخر الانجاب؛ بحيث يمكن تحديد وعلاج أي حالات طبية أساسية مهمة.
كيف يتم الاخصاب الطبيعي؟
ماذا يحدث في الظروف الطبيعية؟ ينتج جسم الرجل خلايا صغيرة تسمى الحيوانات المنوية. أثناء الجماع، يقوم القذف عادةً بإيصال الحيوانات المنوية إلى جسم المرأة. يصنع الجهاز التناسلي الذكري الحيوانات المنوية ويخزنها وينقلها. تتحكم المواد الكيميائية في الجسم التي تسمى الهرمونات في ذلك. تُصنع الحيوانات المنوية والهرمون الجنسي الذكري (التستوستيرون) في الخصيتين كما توجد الخصيتان في كيس الصفن، وهو كيس من الجلد أسفل القضيب. عندما تغادر الحيوانات المنوية الخصيتين، فإنها تذهب إلى أنبوب خلف كل خصية. يسمى هذا الأنبوب البربخ. قبل القذف مباشرة، تذهب الحيوانات المنوية من البربخ إلى مجموعة أخرى من الأنابيب. تسمى هذه الأنابيب بالأسهر. يؤدي كل من الأسهرين من البربخ إلى خلف المثانة في الحوض. وهناك ينضم كل من الأسهرين إلى قناة القذف من الحويصلة المنوية. عند القذف، تختلط الحيوانات المنوية بالسائل من البروستاتا والحويصلات المنوية. ويشكل هذا السائل المنوي. ثم ينتقل السائل المنوي عبر مجرى البول ويخرج من القضيب. تعتمد خصوبة الذكور على قدرة جسمك على إنتاج حيوانات منوية طبيعية وتوصيلها. تذهب الحيوانات المنوية إلى مهبل الشريكة الأنثى وتنتقل عبر عنق الرحم إلى الرحم إلى قناة فالوب. وهناك، إذا التقى الحيوان المنوي والبويضة، يحدث الإخصاب.
خلل انتاج الحيوانات المنوية
الأسباب الأكثر شيوعًا لتأخر الانجاب عند الرجال تسمى:
- فقدان النطاف (Azoospermia)، حيث لا يتم إنتاج خلايا منوية.
- قلة النطاف (Oligospermia)، حيث يتم إنتاج عدد قليل من الخلايا المنوية.
- تشوه النطاف (Teratospermia)، حيث تكون نسبة عالية من الحيوانات المنوية ذات شكل غير طبيعي ومتشوهه.
- فقد النطاف الانسدادي, انسداد الأنبوب الذي ينقل الحيوانات المنوية من الخصيتين
- الحالة الوراثية مثل خلل الكروموسومات
- التليف الكيسي
- ارتفاع تكسر الحمض النووي بشكل يفوق الطبيعي للحيوانات المنوية مما قد يؤثر على قدرة الحيوانات المنوية على تخصيب البويضة
- الأجسام المضادة للحيوانات المنوية التي يمكن أن تتداخل مع حركة الحيوانات المنوية والتخصيب
ان كان سبق لك الانجاب سابقًا فهي علامة جيدة، ولكن هذا قد لا يعني أن حيواناتك المنوية متوافقة مع زوجتك حالياً.
ما الذي يؤثر على جودة الحيوانات المنوية؟
يؤثر نمط الحياة غير الصحي على الحيوانات المنوية مثل التدخين” وبعض الأدوية بما في ذلك المنشطات وارتفاع الوزن وارتفاع مؤشر كتلة الجسم في السمنة و والمشروبات الكحولية والمخدرات “والعياذ بالله .
كما تؤثر الحالات الطبية مثل عدم نزول الخصية أو الفتق أو الأمراض المنقولة جنسيًا أو التعرض لضربة شديدة والسكري. يمكن أن يؤثر المرض الفيروسي الحاد أيضًا بشكل مؤقت على صحة الحيوانات المنوية. كما يؤثر استخدام بعض المضادات على انتاج الحيوانات المنوية مؤقتاً.
لا تؤثر الإصابات الرياضية في الفخذ على إنتاج الحيوانات المنوية إلا في الحالات الشديدة للغاية.
في حين أن تأثير العمر على خصوبة الرجل ليس كبيراً كما هو الحال عند المرأة، إلا أن جودة الحيوانات المنوية تنخفض بعد سن 45. بعد هذا العمر، يتراجع عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها ويرتفع التكسر للحيوانات المنوية.
من العوامل الأخرى المؤثرة على الانجاب:
القذف الرجعي
هو حالة يتدفق فيها بعض أو كل السائل المنوي للخلف إلى المثانة بدلاً من الخروج عبر مجرى البول أثناء القذف. تشمل الأعراض إنتاج القليل من السائل المنوي أو عدم إنتاجه على الإطلاق أثناء القذف، ويمكن تشخيصه عن طريق عينة البول وتحليل السائل المنوي. إذا كنت تسعى الى الانجاب، فيمكن علاج القذف المرتجع باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة مثل الحقن المجهري. حيث يمكن جمع الحيوانات المنوية من البول أو استخراجها جراحياً من الخصية. يستطيع استشاري الذكورة المتخصص في الخصوبة وتأخر الانجاب شرح خياراتك ومساعدتك في اختيار المسار الأفضل لك.
العقم المناعي
يحدث العقم المناعي عند الذكور عندما يقوم الرجل بتطوير أجسام مضادة ضد الحيوانات المنوية الخاصة به. تحيط هذه الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بالحيوانات المنوية مما يؤثر على طريقة حركتها وقدرتها على اختراق مخاط عنق الرحم لدى المرأة وتخصيب البويضة. عادة ما يكون وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية نتيجة عدة عوامل من أهمها القيام بالعمليات الجراحية البربخية وفي الأسهر (الأنبوب الذي ينقل الحيوانات المنوية) لمنع مسارها من اكثر العوامل المؤثرة فيها. ولكن ولله الحمد مع تطور العلم هذا لا يعني أن الرجل لن يتمكن من إنجاب طفل وذلك لوجود فرص أفضل للإنجاب باستخدام الحقن المجهري للمساعدة في تحقيق الحمل.
فرط هرمون الحليب
فرط هرمون الحليب يشير إلى مستويات مرتفعة من هرمون البرولاكتين في مجرى الدم. يمكن أن يسبب هذا الفرط في تأخر الانجاب عند الرجال عن طريق التأثير على وظيفة الخصيتين، وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون، وانخفاض الدافع الجنسي وخلل في إنتاج الحيوانات المنوية السليمة. إذا كان فرط هرمون الحليب يؤثر على خصوبتك، فهناك علاجات متاحة لذلك.
الانسداد
يشير الانسداد إلى انسداد في الجهاز التناسلي للرجل، غالبًا في البربخ أو الأسهر، مما يمنع الحيوانات المنوية من الوصول إلى مجرى البول. يمكن أن يكون الانسداد عند الرجال نتيجة لإصابة أو قطع القناة الدافقة أو حالة خلقية. يمكن علاجه باستخدام ايصال الأسهر (الأنبوب الذي ينقل الحيوانات المنوية) وهو إجراء جراحي يعيد ربط نهايات الأسهر معًا أو خزعة الخصية لاسترداد الحيوانات المنوية جراحيًا من الخصية لاستخدامها في علاج التلقيح الصناعي أو الحقن المجهري.
تشخيص تأخر الانجاب عند الرجال
يتم تقييم العقم المحتمل عند الذكور كجزء من الفحص البدني الشامل. سيتضمن الفحص تاريخًا طبيًا فيما يتعلق بالعوامل المساهمة المحتملة. قد يستخدم الطبيب واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية لتقييم الخصوبة:
تحليل السائل المنوي لتحديد عدد ونوعية وشكل النطاف.
فحص الدم للتحقق من وجود التهابات أو مشاكل هرمونية.
عمل مزرعة للسوائل من القضيب للتحقق من وجود التهابات.
الفحص البدني للقضيب وكيس الصفن والبروستاتا.
تحليل السائل المنوي
عند إجراء تحليل السائل المنوي، سيبحث طبيبك عن بعض العلامات المحددة للوصول إلى الخصوبة. يرجى العلم أن الأرقام المذكورة هنا قد تختلف عن الطبيعي في مختبرك.
العدد الإجمالي أو حجم السائل المنوي: 2 ملليلتر يعتبر طبيعيا. قد تشير الكمية الأقل إلى وجود مشكلة في الحويصلات المنوية أو القنوات المسدودة أو مشكلة في غدة البروستاتا.
عدد الحيوانات المنوية: يعتبر 20 مليون إلى 300 مليون لكل ملليلتر في المعدل الطبيعي لعدد الحيوانات المنوية. أقل من 10 ملايين يعتبر “ضعيف.
تشوهات الحيوانات المنوية: يؤثر حجم وشكل الحيوانات المنوية على قدرة الحيوانات المنوية على الوصول إلى البويضة وتخصيبها. تعتبر بعض التحاليل “الدقيقة” نسبة تصل الى من 96% من الاشكال المشوهة كنسبة جيدة وطبيعية.
الحركة التقدمية وعدد النطاف النشطة: يتم تصنيف الحركة من 0 إلى 4، وتعتبر النتيجة التي تزيد عن 3 جيدة. يتم تصنيف كمية النطاف النشطة بنسب تتراوح من 1 إلى 100%، مع اعتبار 50% الحد الأدنى الطبيعي.
كما يرجى العلم أنه يفضل الامتناع لتحليل السائل المنوي لمدة (3-7) أيام بينما الامتناع لتحليل التكسر المنوي أثبتت الدراسات مؤخراً أن الامتناع ليوم أفضل بحيث أن زيادة أيام الامتناع يرفع نسبة التكسر.