فقدان النطاف – الحالة الصفرية

انعدام الحيوانات المنوية Azoospermia الذي يُشار إليه عادةً باسم فقدان النطاف يعرف بأنه عدم وجود حيوانات منوية قابلة للقياس والتحليل في السائل المنوي. واعتماداً على السبب، يمكن تصنيفه إلى نوعين: فقدان النطاف الإفرازي أو غير الانسدادي وفقدان النطاف الانسدادي.

وتعتمد فرص حدوث الحمل في حالة فقدان النطاف على النوع أيضاً. إذا كان فقدان النطاف انسدادي، يمكن جمع الحيوانات المنوية بخزعة من الخصية لاستخدامها في الحقن المجهري. ومع ذلك، في حالات انعدام النطاف الإفرازي، يكون جمع الحيوانات المنوية أكثر تعقيداً.

عندما يتوفر تقرير تحليل السائل المنوي، تتم مقارنة عدد الحيوانات المنوية بالقيم المرجعية التشخيصية التي تقدمها منظمة الصحة العالمية (WHO):

فقدان النطاف / انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia)

عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي.

انخفاض تركيز النطاف (Cryptozoospermia)

أقل من 100,000 حيوان منوي لكل ملليلتر من السائل المنوي.

قلة عدد الحيوانات المنوية (Oligozoospermia)

أقل من 15 مليون حيوان منوي لكل ملليلتر من السائل المنوي

النطاف الطبيعية (Normozoospermia)

جميع معايير الحيوانات المنوية طبيعية.

فقدان النطاف هو حالة طبية ليس لها أعراض ملحوظة. وهذا هو السبب في ضرورة إجراء تحليل للسائل المنوي لتشخيصها.

قد يكون تحديد مستويات هرمون FSHمفيداً أيضاً. يفرز الدماغ هذا الهرمون وهو مسؤول عن تكوين الحيوانات المنوية (إنتاج الحيوانات المنوية) في الخصيتين. إذا كانت مستويات هرمون FSH مرتفعة للغاية، فإن ذلك يدل على انخفاض مستوى خلايا جذعية في عينة الحيوانات المنوية او حتى أو عدم وجودها. يُنصح بإجراء اختبار التستوستيرون والفركتوز أيضاً.

ما هي أسباب انعدام الحيوانات المنوية؟

يمكن أن يرجع عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي لدى الرجل إلى سببين رئيسيين:

انعدام النطاف الإفرازي أو غير الانسدادي

عدم قدرة الخصيتين على إنتاج الحيوانات المنوية.

انعدام النطاف الانسدادي

يتم إنتاج الحيوانات المنوية، ولكن لا يمكن طردها مع السائل المنوي بسبب انسداد في قنوات القذف.

من الضروري إجراء خزعة من الخصية من أجل تحديد نوع انعدام النطاف. ويتكون من أخذ عينة نسيج من كل خصية من أجل التحقق مما إذا كانت تنتج الحيوانات المنوية (انعدام النطاف الانسدادي) أو لا (انعدام النطاف الافرازي أو غير الانسدادي). قد يساعد فحص الهرمونات أيضًا في تحديد نوع انعدام النطاف. إذا كانت مستويات الهرمونات التي تلعب دورًا في تكوين الحيوانات المنوية متغيرة، فسيكون التشخيص هو انعدام النطاف الإفرازي أو غير الانسدادي. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة ليست دقيقة مثل خزعة الخصية لتحديد ما إذا كان يمكن استرجاع بعض الحيوانات المنوية واستخدامها أثناء علاج تأخر الانجاب.

فقدان النطاف الإفرازي او غير الانسدادي.

يُعد فقدان النطاف الإفرازي أو غير الانسدادي أكثر أنواع فقدان النطاف حدة وتكراراً، حيث يوجد في 70% من الحالات. يمكن أن يكون خلقيًا (حالة موجودة عند الولادة) أو مكتسبًا (بسبب مرض أو علاج بأدوية سامة). هذه هي الأسباب الأكثر شيوعاً:

الخصيتان المعلقة
التعرض للمواد السامة: الأدوية والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
الاضطرابات الوراثية مثل التغيرات في الجينات المتعلقة بتكوين الحيوانات المنوية.
اختلال التوازن الهرموني مثل قصور الغدد التناسلية القاصرة (نقص الهرمونات التي تفرزها الغدة النخامية والمسؤولة عن تحفيز إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين)
أمراض الخصية: النكاف، والصدمات والضربات على المنطقة، والالتهابات، ودوالي الخصية الحادة.

فقدان النطاف الانسدادي

يعود سبب انعدام النطاف الانسدادي إلى مشكلة في قنوات الحيوانات المنوية التي تنقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى مجرى البول، حيث يحدث القذف. الأسباب الأكثر شيوعاً لهذا النوع من انعدام النطاف هي:

عدم وجود الاسهر، إما لأسباب خلقية أو بعد إجراء عملية جراحية. الأسهر هو مسؤول عن نقل الحيوانات المنوية من البربخ وحتى القناة الدافقة
إصابات، التهابات أو صدمة في الخصيتين أو البربخ أو البربخ أو الأسهر أو البروستاتا.

فقدان النطاف ودوالي الخصية

إن العلاقة بين انعدام النطاف ودوالي الخصية شائعة إلى حد ما حيث أن 5% من حالات دوالي الخصية ينتهي بها الأمر بالإصابة بفقدان النطاف. ومع ذلك، يحدث هذا فقط بين الحالات الأكثر شدة من دوالي الخصية التي تسبب ضمورها.

تُعرّف دوالي الخصية بأنها تمدد الأوردة التي تشكل الحبل المنوي وتؤثر بشكل مباشر على تكوين الحيوانات المنوية، أي إنتاج الحيوانات المنوية. كلما كان تمدد الأوردة أكثر شدة، كلما تأثر إنتاج الحيوانات المنوية وزاد خطر الإصابة بانعدام النطاف.

المرضى الذين يعانون من انعدام النطاف الإفرازي/غير الانسدادي الذين يخضعون لعملية جراحية لتصحيح دوالي الخصية (استئصال دوالي الخصية) عادةً ما يستعيدون 50% من أنسجة الخصية. بالإضافة إلى ذلك، تتعافى حركة الحيوانات المنوية بعد القذف في 55% من الحالات.

العلاج

لكي تكون قادراً على بدء العلاج، من الضروري معرفة نوع فقدان النطاف، أي إذا كان انعدام النطاف الإفرازي/غير انسدادي أو انعدام النطاف الانسدادي. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن بعض أنواع انعدام النطاف ليس لها حل ولن يكون من الممكن الحصول على أي حيوانات منوية.

بالنسبة لأولئك الذكور الذين تم تشخيص إصابتهم بانسداد النطاف الانسدادي، يمكن أن يكون إجراء خزعة من الخصية أو البربخ حلاً للحصول على الحيوانات المنوية. وعلاوة على ذلك، فإن الجراحة المجهرية عن طريق إزالة الانسداد وربط القنوات، المفاغرة البربخيّة الأسهريّة ( إعادة اتصال الأسهر المقطوع إلى البربخ) أو إعادة وصل الأسهر (اعادة توصيل القناة المنوية) أو فغر الأوعية الدموية يمكن أيضاً علاج انعدام النطاف والحصول على الحيوانات المنوية لدى الذكور.

وعلى العكس من ذلك، يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من انعدام النطاف الإفرازي علاجاً هرمونياً.

ما هي الأمراض المصاحبة لفقدان النطاف؟

فقدان النطاف هو تغير في السائل المنوي يتميز بغياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي. غالباً ما ترتبط هذه الحالة لدى الرجال بأمراض أخرى. في الواقع، من الشائع أن تنشأ حالة انعدام النطاف، سواء كانت إفرازية أو انسدادية، نتيجة لحالات وراثية أو تشريحية أخرى.

إن غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي هو سبب تأخر الانجاب لدى 15% من الرجال. على الرغم من أن هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تسبب فقدان النطاف، إلا أن هناك أمراض لها علاقة مباشرة أكثر من غيرها:

التشوهات الوراثية

توجد العديد من التشوهات الكروموسومية والوراثية المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر الانجاب عند الرجال، سواء كان سببها انعدام النطاف الانسدادي أو فقدان النطاف غير الانسدادي/الافرازي. بعض من أكثرها شيوعاً هي:

متلازمة كلاينفلتر

كلاينفلتر هو تغير كروموسومي يتميز بوجود كروموسوم X إضافي. ولذلك، يكون النمط النووي للذكور المصابين بمتلازمة كلاينفلتر 47 هو (XXY)، بينما الشخص الطبيعي 46 (ْXY).

يعاني معظم الذكور الذين يعانون من هذا الشذوذ من فقدان النطاف الإفرازي، حيث يتسبب هذا الشذوذ الكروموسومي في حدوث خلل هرموني يؤثر سلباً على تكوين الحيوانات المنوية (إنتاج الحيوانات المنوية). وعلاوة على ذلك، في حالة إنتاج الحيوانات المنوية، فمن المحتمل أن تكون الحيوانات المنوية غير متجانسة الصبغيات، أي أن هناك احتمالات أكبر في أن يكون لديها تغيرات كروموسومية.

يمكن أن يكون آثار هذا الاضطراب في الحيوانات المنوية على الخصوبة أكثر أو أقل خطورة اعتماداً على مستوى شدته. ومع ذلك، تمكن بعض الرجال المصابين بهذه الحالة المرضية من أن يصبحوا آباء من خلال تقنيات المساعدة على الإنجاب مثل الحقن المجهري.

الحذف الجزئي للكروموسوم Y

يحتوي الكروموسوم Y، المسؤول عن التمايز الجنسي للذكور، على جينات فريدة من نوعها تشارك في إنتاج الحيوانات المنوية. يمكن أن يؤدي فقدان أجزاء صغيرة من المنطقة التي تحتوي على هذه الجينات، والمعروفة باسم منطقة AZF، إلى نقص بعض هذه الجينات، وبالتالي التأثير على تكوين الحيوانات المنوية بشكل مباشر.

ترجع نسبة تتراوح بين 10-15% من حالات فقدان النطاف غير الانسدادي إلى الحذف الجزئي للكروموسوم Y.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني 1 من كل 4000 رجل من الحذف الجزئي لكروموسوم Y، وهو ثاني أكثر الأسباب الوراثية شيوعًا لتأخر الانجاب عند الذكور بعد متلازمة كلاينفلتر.

متلازمة كالمان

هو مرض وراثي مرتبط بال Y يغير وظيفة منطقة ما تحت المهاد، مما يؤدي إلى اضطرابات هرمونية. ونتيجة لذلك، يؤثر بشكل مياشر على تكوين الحيوانات المنوية.

السمة الرئيسية للرجال المصابين بهذه المتلازمة هي نقص هرمون التستوستيرون. ولهذا السبب، يعاني الرجال المصابون بهذا الخلل، من بين أعراض أخرى، من تأخر الاتجاب.

التليف الكيسي

التليف الكيسي (CF) هو مرض جيني وراثي يؤثر على البنكرياس والرئتين. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤثر التليف الكيسي على القدرة على الانجاب.

يُعد التليف الكيسي أحد أكثر الأمراض الوراثية شيوعاً بين ذوي البشرة البيضاء. في الواقع، هناك شخص واحد من كل 25 شخصًا حامل للطفرة الجينية CFTR، وهي العامل المسبب لهذا المرض.

يعاني حوالي 10% من الرجال الذين يعانون من فقدان النطاف الانسدادي من غياب ثنائي خلقي في القناة المنوية، أي أنه ليس لديهم القنوات المسؤولة عن نقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى مجرى البول. من بين هؤلاء المرضى، حوالي 70% منهم مصابون بالتليف الكيسي أو حاملون للطفرة الوراثية المسؤولة عن المرض.

الأمراض

القصور الكلوي المزمن

يُعرَّف القصور الكلوي المزمن (CRI)، والمعروف أيضًا باسم مرض الكلى المزمن (CKD)، بأنه فقدان تدريجي ودائم للنشاط الكلوي. يمكن أن يؤثر وبشدة على الهرمونات التي تساعد على انتاج الحيوانات المنوية.

تؤثر زيادة مستويات هرمون الحليب و FSH و LH، إلى جانب انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون، على تكوين الحيوانات المنوية بشكل مباشر، مما قد يسبب انعدام الحيوانات المنوية في الحالات الشديدة.

دوالي الخصية

دوالي الخصية هي تمدد في الأوردة المنوية، وهي مجموعة من الأوعية التي تغذي الخصيتين بحيث تكون قادرة على إنتاج الحيوانات المنوية

في الحالات الأكثر شدة من دوالي الخصية، يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على تكوين الحيوانات المنوية وحتى منع إنتاجها، مما يؤدي الى فقدان النطاف غير الانسدادي.

تسبب لدوالي الخصية الارتداد الذي يرفع درجة الحرارة في منطقة الخصية، مما يسبب تأثيرًا سلبيًا على تكوين الحيوانات المنوية. في الحالات المتوسطة من دوالي الخصية، تسبب الدوالي في انخفاض عدد الحيوانات المنوية . وعلى النقيض من ذلك، فإن الرجال الذين يتم تشخيص إصابتهم بدوالي الخصية الشديدة يعانون من انعدام الحيوانات المنوية ويجب عليهم اللجوء إلى تقنيات المساعدة على الإنجاب مثل الحقن المجهري لتحقيق حلمهم في الأبوة.

النكاف

يمكن لبعض أمراض الطفولة أن تضر بالنمو الكافي للجهاز التناسلي الذكري، مما يسبب فقدان النطاف غير الانسدادي خلال مرحلة البلوغ بسبب التهاب الخصيتين (أي التهاب الخصية).

وخير مثال على هذا النوع من الأمراض هو التهاب الغدة النكافية الوبائي المعروف بالنكاف. تسبب هذه الحالة في التهاب الخصية النكافية (التهاب الخصية الناجم عن فيروس النكاف).

من أمراض الطفولة الأخرى التي يمكن أن تسبب أمراضاً في الجهاز التناسلي الذكري هي التهاب الخصية والتهاب السحايا، والحمى الشديدة أو بعض الالتهابات الشديدة (على سبيل المثال، تلك التي تسببها بكتيريا المتدثرة الحثرية ).

الخصية المعلقة

الخصية المعلقة هي حالة شاذة في الجهاز التناسلي الذكري تمنع الخصيتين من النزول من كيس الصفن. ونتيجة لذلك، يمكن أن تبقى محصورة في التجويف البطني أو القناة الأربية.

إذا لم يتم علاج الخصية المعلقة أثناء الطفولة، فقد يؤدي ذلك إلى تأخر الانجاب أو حتى عقم دائم، كما يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الخصية.

أثناء نمو الجنين، تنزل الخصيتان عبر القناة الأربية إلى كيس الصفن. وبعد الولادة مباشرة، توجد الخصيتان في كيس الصفن.

يسمح هذا الوضع بأن تكون الخصيتان في درجة حرارة أقل بحوالي 2 درجة مئوية من درجة حرارة باقي الجسم. هذه الظروف ضرورية لتكوين الحيوانات المنوية بشكل مناسب. لهذا السبب، تكون الخصيتان غير النازلتين (الموجودتان في تجويف الحوض) سبباً في انعدام النطاف غير الانسدادي).

سرطان الخصية

هو تكاثر خبيث للخلايا في الخصية. يمكن أن يؤدي التلف الذي يحدث على مستوى الخصية إلى إضعاف إنتاج الحيوانات المنوية وبالتالي يكون سبباً في فقدان النطاف.

الأعراض الأكثر شيوعاً لدى الرجال المصابين بسرطان الخصية هي التالية:

- التهاب منطقة الخصية المصابة، إما على مستوى البربخ أو على مستوى الخصيتين.
- ظهور كتلة في الخصية.
- ألم أو ثقل في الأعضاء التناسلية.
- تراكم السوائل في منطقة كيس الصفن.

على الرغم من أن هذه المظاهر السريرية لدى الذكور قد تكون مرتبطة أيضاً بتغيرات أخرى، إلا أنه يوصى باستشارة الطبيب المختص لتحديد الأسباب المحتملة وأفضل توجه علاجي لذلك.

ما هو أفضل علاج للرجال المصابين بفقدان النطاف؟

إن أول شيء يجب القيام به عندما يتعلق الأمر بتحديد أفضل علاج للرجل المصاب بانعدام النطاف هو تحديد نوع فقدان النطاف الذي يعاني منه. يمكن أن يكون فقدان نطاف انسدادي أو غير انسدادي / إفرازي.

وعلاوة على ذلك، يجب أن نأخذ في الاعتبار أن هناك حالات متعددة من فقدان النطاف غير القابل للعلاج، أي الحالات التي لا يمكن العثور فيها على حيوانات منوية في السائل المنوي على الرغم من المحاولة بخيارات علاجية مختلفة.

عند ارتفاع مستوى التوتر أو بعد الإقلاع عن تناول دواء معين، فقد تستعيد الخصيتان وظيفتهما مرة أخرى بعد بضعة أشهر. اما في حالات انعدام النطاف طويل الأمد الذي لا يرجع إلى الإجهاد أو الأدوية، لا يوجد علاج طبيعي يمكن أن يجعل الخصية تنتج الحيوانات المنوية.

كما أنه لا يوجد علاج منزلي يمكنه فتح قنوات القذف في حالات انعدام النطاف الانسدادي.

العلاج الهرموني

عندما يكون المريض رجلاً يعاني من فقدان النطاف غير الانسدادي ولا يعاني من أي مشكلة على مستوى الخصية ولكن مستويات الهرمون المنبه للجريب ( FSH ) لديه منخفضة، يمكن علاج فقدان النطاف عن طريق إعطاء الهرمون المنبه للجريب (FSH) بشكل اصطناعي.

يحدث فقدان النطاف بسبب انخفاض مستويات الهرمون المنبه للحيوانات المنوية (FSH) عندما لا تنتج الغدة النخامية كميات كافية من هذا الهرمون لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية. يُطلق على هذا الاضطراب قصور الغدد التناسلية.

إذا كانت المشكلة ناتجة عن غياب أو عدم توازن الهرمونات الأخرى مثل هرمون GnRH أو هرمون التستوستيرون، فإن العلاج بالهرمونات البديلة يمكن أن يساعد في استعادة تكوين الحيوانات المنوية (إنتاج الحيوانات المنوية).

في حالات فقدان النطاف بسبب فشل الخصية، للأسف لا يوجد علاج هرموني مباشر يمكن أن يجعل الخصية تنتج الحيوانات المنوية للمساعدة في استعادة إنتاج الحيوانات المنوية.

لا تنجح العلاجات الهرمونية مع فقدان النطاف الانسدادي لأن مستويات الهرمونات لدى الذكور المصابين بهذا النوع من فقدان النطاف تكون طبيعية. في حالات فقدان النطاف الانسدادي، توجد مشكلة تشريحية.

العلاج الجراحي

يرجع انسداد النطاف الانسدادي إلى انسداد في قنوات القذف أو الأسهر أو البربخ. في معظم الحالات، يمكن إجراء عملية جراحية لإصلاح انسداد الأسهر أو قنوات القذف، مما يسمح بمرور الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى السائل المنوي مرة أخرى.

هذا هو الحال، على سبيل المثال، بالنسبة للأشخاص الذين يرغبون في عكس عملية قطع القناة المنوية. تتضمن جراحة العكس، التي تسمى فغر القناة المنوية، إعادة توصيل القنوات المنوية المربوطة مرة أخرى.

إذا نجحت العملية الجراحية، بعد فترة معقولة من الزمن، سيتمكن الرجل من انتاج الحيوانات المنوية مع السائل المنوي وحتى إنجاب الأطفال بشكل طبيعي، دون الخضوع لعلاجات تأخر الانجاب.

أما بالنسبة لمرض فقدان النطاف غير الانسدادي أو الإفرازي فلا توجد خيارات جراحية لحل المشكلة، حيث يرجع عادةً ذلك إلى اضطراب في الغدد الصماء.

على الرغم من أنه ليس شائعاً جداً، إلا أنه في بعض الأحيان تعيق اضطرابات الخصية تكوين الحيوانات المنوية. مثال على ذلك دوالي الخصية أو التواء الخصية. في هذه الحالة، يمكن أن يساعد الإجراء الجراحي المناسب في حل المشكلة.