ماهو الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg)؟

الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg) هو جسم مضاد مجمّع وعامل بيولوجي يُستخدم لعلاج حالات نقص المناعة المختلفة وعدد كبير من الحالات الأخرى، بما في ذلك حالات المناعة الذاتية والحالات المعدية والالتهابية مثل مرض كاواساكي لدى الأطفال والتهاب الجلد والعضلات والذئبة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون مفيدًا في علاج حالات نقص المناعة أيضًا.

انتشر استخدامه مؤخراً من قبل مرضى الخصوبة الذين يعانون من فقدان الحمل المتكرر أو فشل الانغراس المتكرر من الحقن المجهري وأطفال الانابيب. يعتبر علاج متقدم إلى حد ما وعادةً ما يتم استخدامه بعد أو إلى جانب العديد من العلاجات الأخرى المعززة للانغراس. يُعتقد أن علاج الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg) يعمل على كبح الجهاز المناعي للمرأة، والذي قد يهاجم الجنين معتقداً أنه جسم غريب.

 

تكوين وصناعة الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg)

يتكوّن الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg) من أجسام مضادة بشرية مشتقة من دماء آلاف المتبرعين مغسولة ومعالجة. ليس من الواضح بالضبط كيف يعمل الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg)، ولكن تشير الدراسات إلى أنه قد يقلل من كمية الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) في الجسم، و/أو قد يمتص أو يمنع الأجسام المضادة لدى المرأة، والتي تسبب مهاجمة الجسم للحمل.

قد تختار النساء اللاتي ثبتت إصابتهن بارتفاع بالخلايا القاتلة الطبيعية وتعرضن لإجهاضات متعددة أو فشل في الانغراس في الحقن المجهري للغلوبولين المناعي لزيادة فرصهن في الانجاب.

 

 

الدراسات والأبحاث في مصل الغلوبولين المناعي الوريدي  (IVIg)

 تم إدخال الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg) بشكل تجريبي في برامج الحقن المجهري على أمل تحسين نجاح الإخصاب في المختبر. ومع ذلك، كانت تأثيرات الغلوبولين المناعي الوريدي غير متناسقة.

في دراسة مزدوجة في كوبنهاجن، تم تقسيم 82 امرأة يعانين من إجهاضات متكررة الى مجموعتين مع إعطاء المجموعة الأولى المكونة من 42 امرأة مصل IVIg والمجموعة الثانية المكونة من 40 امرأة اعطين علاج وهمي. نتج عن ذلك انجاب 54% من المجموعة الأولى مقابل انجاب 50% من المجموعة الثانية.

وفي دراسة أخرى ضابطة تشمل 77 سيدة, 32 منهن تعرضن لمصل IVIg و30 منهن من المجموعة الضابطة (المجموعة المطابقة لنفس الحالة بدون التعرض لأي علاجات). نتج عن ذلك انجاب 24 سيدة من المجموعة الضابطة مقابل انجاب 23 سيدة من اللاتي حصلن على مصل الغلوبولين المناعي الوريدي.

 

متى ينصح بإستخدام مصل الغلوبولين المناعي الوريدي  (IVIg) ؟

 في الوقت الراهن، تقترح الجمعية الأمريكية لطب النساء والتوليد أن يتم اعتبار علاج الغلوبولين المناعي الوريدي في الحقن المجهري علاجاً تجريبياً لأن الدراسات أفادت بنتائج غير حاسمة حول آثاره الإيجابية لمرضى الاجهاض المتكرر وفشل الانغراس المتكرر.

استُخدم الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg) لعلاج الاجهاض المتكرر وفشل الانغراس المتكرر المرتبط بارتفاع مستويات الأجسام المضادة للفوسفوليبيد والأجسام المضادة للغدة الدرقية والخلايا القاتلة للخلايا القاتلة في الدورة الدموية ونشاط الخلايا القاتلة للخلايا القاتلة ونشاط قتل الخلايا القاتلة للخلايا القاتلة والسموم الجنينية. كما تم استخدامه أيضاً لعلاج الاجهاض مجهول السبب. تشمل الآليات التي يعمل بها اللقاح المجهري الوريدي الموضعي ما يلي:

• يوفر IVIg أجسامًا مضادة للأجسام المضادة (أجسام مضادة للأجسام المضادة للأجسام المضادة) anti-idiotypic antibodies
• يثبط IVIg إنتاج الخلايا البائية للأجسام المضادة الذاتية B cell autoantibodies
• يعزز IVIg نشاط الخلايا التائية التنظيمية T1/T2
• يثبط IVIg نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية NK

 

كم تستغرق مدة مصل الغلوبولين المناعي الوريدي  (IVIg) ؟

 في أثناء جلسة العلاج، يتم إدخال الغلوبولين المناعي الوريدي في الجسم ببطء شديد من خلال تقطير وريدي في الذراع، وقد يستغرق ذلك عدة ساعات. يوصى بإعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي الموصى به قبل ارجاع الجنين ثم مرتين إضافيتين بعد الانغراس واثباته بإختبار الحمل الايجابي. يعتمد تكراره على الحالة التي يتم علاجها.

 

موانع ومخاطر مصل الغلوبولين المناعي الوريدي  (IVIg)

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الشائعة الصداع وآلام العضلات والحمى والقشعريرة وآلام أسفل الظهر. الأعراض الخفيفة للحساسية شائعة ولكن من النادر حدوث تفاعلات خطيرة مثل تورم الوجه أو صعوبة التنفس. وتشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة تجلط الدم (جلطات الدم) أو الفشل الكلوي.

يبلي معظم الأشخاص بلاءً حسنًا مع العلاج، ولا يتعرضون إلا لآثار جانبية طفيفة. قد يتسبب الغلوبولين المناعي الوريدي في حدوث تفاعلات تسريب، والتي قد تظهر على شكل حمى وقشعريرة واحمرار وطفح جلدي وآلام في العضلات وغثيان. كما أن الصداع شائع نسبياً. وهي ليست شديدة بشكل عام وتتحسن مع المسكنات ومضادات الحساسية.

في حالات نادرة، قد يسبب الغلوبولين المناعي الوريدي في التهاب السحايا (التهاب بطانة الدماغ دون عدوى). يمكن أن يساعد استخدام الأدوية مثل الستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والأسيتامينوفين والديفينهيدرامين وشرب الماء بكثرة في منع هذه المضاعفات. وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث رد فعل تحسسي تجاه الغلوبولين المناعي الوريدي.

بالإضافة إلى ذلك، قد يرتفع مستوى السكر في الدم بعد الحقن الوريدي. يمكن تجنب ذلك غالباً عن طريق إبطاء عملية الحقن الوريدي وشرب كمية جيدة من الماء.

بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن الدواء يُعطى بكمية كبيرة من السوائل، فقد يؤدي إلى تفاقم قصور القلب وقد يتسبب في زيادة ضغط الدم مؤقتًا. يزيد IVIg أيضاً من خطر الإصابة بجلطات الدم قليلاً عند إعطائه بجرعات عالية.

 

تكلفة مصل الغلوبولين المناعي الوريدي  (IVIg)

تتمثل التكلفة الأساسية لعلاج الغلوبولين المناعي الوريدي في تكلفة الدواء نفسه. تبدأ من حوالي 4000 آلاف ريال، وقد يصل الى 12000 ريال حيث قد يحتاج العملاء في المتوسط إلى تكراره كما تعتمد الجرعة على وزن الجسم.

 

مصادر

تم تضمين مصادر الدراسات في المقال لسهولة الوصول 

https://rheumatology.org/patients/intravenous-immunoglobulin-ivig

Stephenson M. D., Kutteh W. H., Purkiss S., et al. Intravenous immunoglobulin and idiopathic secondary recurrent miscarriage: a multicentered randomized placebo-controlled trial.

Christiansen O. B., Larsen E. C., Egerup P., Lunoee L., Egestad L., Nielsen H. S. Intravenous immunoglobulin treatment for secondary recurrent miscarriage: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial

Christiansen O. B., Pedersen B., Rosgaard A., Husth M. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of intravenous immunoglobulin in the prevention of recurrent miscarriage: evidence for a therapeutic effect in women with secondary recurrent miscarriage.

Jablonowska B., Selbing A., Palfi M., Ernerudh J., Kjellberg S., Lindton B. Prevention of recurrent spontaneous abortion by intravenous immunoglobulin: a double-blind placebo-controlled study.