الإجهاض المتكرر – الأسباب والتشخيص والعلاج

يُعرّف الإجهاض المتكرر الذي يُطلق عليه أيضاً الاسلاب المتكرر، بأنه فقدان الحمل لثلاثة أو أكثر قبل 20 أسبوعاً. في هذه الحالة، لا يكون الزوجان غير قادرين على الانجاب لأنهما قادران على الحمل، ولكن هناك مشكلة تأخر انجاب لأنهما غير قادرين على الحفاظ على الحمل حتى الولادة.
إن الإجهاض المتكرر له عواقب عاطفية كبيرة على الوالدين، حيث أن خيبة الأمل من عدم إنجاب طفل تضاف إلى الإحباط الناتج عن فقدان عدة حالات حمل.
تتنوع أسباب الإجهاض المتكرر بشكل كبير، وأحياناً تكون مجهولة مما يزيد من تفاقم حالة تأخر الانجاب ويزيد من وقت الانتظار لإيجاد العلاج المناسب لإنجاب طفل.

ما هي حالات الإجهاض المتكرر؟

وفقاً لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، يُعرّف الإجهاض بأنه انتهاء الحمل قبل أن يكون الجنين قابلاً للحياة (وزنه أقل من 500 غرام أو 20-22 أسبوعاً من الحمل). وبالإضافة إلى ذلك، إذا أرفقنا علامة ”متكرر“، فهذا يعني حدوث 3 حالات إجهاض متتالية أو أكثر قبل الأسبوع العشرين.

من ناحية أخرى، لا تعني المعاناة من الإجهاض المتكرر عدم إمكانية حدوث حمل وانتهاءه بالولادة بطفل سليم بين حالات فقدان الحمل. قد تكون احتمالية التعرض لخسارة جديدة أعلى أو أقل حسب سبب الإجهاضات المتكررة، ولكن هناك فرصة لإنجاب مولود سليم و فرصة مرتفعة جداً.

من الواضح أن حالات الإجهاض التلقائي فقط هي التي يتم احتسابها لتشخيص الإجهاض المتكرر. ولا يتم بأي حال من الأحوال احتساب الإجهاض الطوعي والمُستحث بقرار من المرأة.

ومع ذلك، يوصي الكلية الأمريكية لأطباء أمراض النساء والتوليد بالبدء في إجراء دراسات لمعرفة أسباب الإجهاض المتكرر في حال حدوث خسارتين متتاليتين للحمل.

أسباب الإجهاض المتكرر

يحدث فقدان الحمل المتكرر بين 3-5% من الأزواج الساعين إلى الحمل. في بعض الأحيان يكون من الصعب معرفة سبب الإجهاض المتكرر. الا انه من ناحية أخرى، يتم اكتشافه بعد إجراء بعض التحاليل، ويمكن اتخاذ التدابير اللازمة لتجنبه مستقبلاً.

فيما يلي، نناقش أسباب الإجهاض المتكرر حسب الاحتمالات:

الأسباب الوراثية

نسبة كبيرة من حالات الإجهاض المتكرر يكون السبب وراثيًا. ومع ذلك، يُعزى السبب الوراثي إلى 3-8% فقط من الأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر.

العامل الأكثر تأثيراً فيما يتعلق بحالات الإجهاض الناتج عن أسباب وراثية هو تقدم عمر الأم. فمع انخفاض مخزون المبيض وتدني جودة البويضات، تزداد احتمالية إخصاب الأجنة ذات التثلث الصبغي (3 كروموسومات بدلاً من 2) غير القابلة على الاستمرار.

من ناحية أخرى، قد يحدث أن يحمل أحد الوالدين أو كلاهما تغيراً في الكروموسومات لا يلاحظه أحد ولكن عندما ينجبان ذرية ينتج عنه أجنة غير قابلة للحياة. وهذا ما يُعرف بإعادة ترتيب الكروموسومات المتوازنة، والتي يمكن أن تكون من أنواع مختلفة:

الانتقال المتبادل (تحدث الانتقالات المتبادلة عندما يتم تبادل جزء من كروموسوم مع آخر)
- إن الطفرة الكروموسومية المتوازنة مثل الانتقال المتبادل هي إعادة ترتيب المادة الوراثية دون اكتسابها أو فقدانها. ومع ذلك، فإن الآباء الذين يحملون نوعاً من هذه الطفرات المتوازنة معرضون لخطر الإصابة بمشاكل الخصوبة مثل الاجهاض المتكرر .
  تتمثل الحالات الأربع التي يمكن أن تحدث عند إنجاب ذرية مصابة بانتقال متوازن متبادل فيما يلي
  - إنجاب طفل سليم، ولكن بدون الانتقال.
  - إنجاب طفل سليم، ولكنه ورث الانتقال المتوازن وبالتالي هو حامل له. لذلك، سيكون لديك أيضاً مشاكل مستقبلية في إنجاب الأطفال.
  - إنجاب طفل مريض بسبب وراثتة لانتقال غير متوازن يؤثر على جين مهم.
  - الإصابة بالإجهاض بسبب تغيرات جينية في الجنين لا تتوافق مع الحياة.
عمليات الانتقال الروبيرتسونيان (انتقال روبرتسونيان (ROB) هو شذوذ كروموسومي حيث تلتحم الأذرع الطويلة الكاملة لكروموسومين مختلفين مع بعضهما البعض)
الانعكاسات (الانعكاس هو إعادة ترتيب للكروموسوم حيث يصبح جزء من الكروموسوم مقلوبًا في موضعه الأصلي)

وأخيراً، تجدر الإشارة إلى التغييرات المحتملة في تكوين الحيوانات المنوية لدى الذكور، مما يؤدي إلى تكوين حيوانات منوية ذات تغيرات جينية.

الأسباب المناعية

وُجد أن العديد من العوامل المتعلقة بالجهاز المناعي مرتبطة بالإجهاض المتكرر. بشكل عام، سنقوم بتقسيمها إلى المجموعتين التاليتين:

أسباب المناعة الذاتية

نجد هنا داء التخثر من أسباب تأخر الانجاب المناعي، سواء الوراثي أو المكتسب، والذي يترجم إلى حالة من فرط تخثر دم الأم، مما يتسبب في تكوين جلطات يمكن أن تصل إلى المشيمة وتؤثر على تدفق الدم إلى الجنين مسببة فقدان الحمل.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS)، وهي نوع من متلازمة التخثر المكتسبة المسؤولة عن 12-15% من حالات الإجهاض المتكرر. أما بالنسبة إلى داء التخثر الوراثي، فإن الطفرات الجينية الأكثر شيوعًا التي تسببها هي العامل الخامس لايدن وطفرة البروثرومبين.

الأسباب المناعية الشاملة

في هذه الحالة، تحدث حالات الإجهاض لأن الجسم لا يتعرف على الجنين كهيكله الخاص، ونتيجة لذلك، ينتج أجسامًا مضادة لرفضه. ويشمل هذا ما يسمى بالخلايا القاتلة الطبيعية (NK)، وهي نوع من الخلايا اللمفاوية التي لديها القدرة على تدمير الكائنات الحية التي لا تتعرف عليها كجزء من جسم المرأة، وهي المسؤولة عن تحديد الجنين والتعرف عليه كجزء من جسم المرأة وتدعم وجوده وتحميه أو كجزء غريب. وتحاربه.

ولكي لا يحدث هذا الرفض المناعي في جميع حالات الحمل، يكون لدى النساء آلية تحمل مناعي تسمح بإنغراس الجنين دون مشاكل. عندما تفشل آلية الرفض المناعي هذه، يحدث الاجهاض.

الأسباب الخَلقية

تشير إلى تشوهات أو تغيرات أخرى قد تكون موجودة في رحم المرأة.

عادةً ما تكون هذه الأسباب أكثر وضوحاً ويمكن تشخيص بعضها بالفحص بالموجات فوق الصوتية.

على سبيل المثال، التغييرات الأكثر شيوعاً هي التالية:

الحاجز الرحمي
الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي
متلازمة أشرمان (التصاقات)
قصور او ضعف عنق الرحم

بشكل عام، أي تغيير يشوه شكل الرحم أو يغير من وظائفه. كما يجب أيضاً التأكيد على دور بطانة الرحم، وهي الطبقة الداخلية للرحم والطبقة التي ينغرس فيها الجنين. يمكن علاج اغلب هذه المشاكل بالمنظار الرحمي أو البطني.

خلل في الغدد الصماء

قد يكون الإجهاض المتكرر مرتبطاً أيضاً بمشاكل هرمونية لدى المرأة، على الرغم من أن هذا أحد العوامل الأقل احتمالاً. على وجه التحديد، هناك 3 حالات مختلفة

قصور الجسم الأصفر

يشير إلى عدم قدرة المبيض على إنتاج هرمون البروجسترون، وهو هرمون مهم جداً للحفاظ على الحمل.

داء السكري

ارتفاع تركيز الجلوكوز في الدم وعدم المحافظة عليه.

اضطرابات الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية.

من الواضح أنه لا تعاني جميع النساء اللاتي يعانين من هذه الاضطرابات من الإجهاض المتكرر: الا انه قد يكون احد العوامل في الحالات الشديدة جداً.

التشخيص

تتوفر العديد من الاختبارات لتحديد سبب الإجهاض المتكرر. وفيما يلي أهمها:

الأنماط النووية (كاريوتايب) للزوجين
تحاليل وفحوصات النساء لرؤية شكل الرحم: تصوير الرحم أو الموجات فوق الصوتية أو تنظير الرحم
خزعة بطانة الرحم (هي إجراء يبحث عن خلايا غير طبيعية في بطانة الرحم)
تحليل الهرمونات: مستوى هرمون الحليب والبروجسترون ووظائف الغدة الدرقية
تحليل تكسر الحمض النووي للحيوانات المنوية
تحليل الاجسام المضادة للحيوانات المنوية
دراسة داء تخثر الدم: عامل الذئبة المضاد للتخثر والأجسام المضادة للذئبة المضادة للكارديوليبين
تحاليل المناعة الانجابية
مستويات فيتامين د

في 50% من الحالات التي يتم اجراء تحاليل الإجهاض المتكرر، تكون نتائج جميع الاختبارات طبيعية. وينتج عن ذلك ما يعرف بالإجهاض المتكرر مجهول السبب أو غير المبرر. في حالة الإجهاض المتكرر غير معروف السبب، تُنصح المرأة باتباع رقابة صارمة على الحمل التالي، بما في ذلك الدعم النفسي إذا لزم الأمر، وذلك لتجنب تكرار الاجهاض.